葛均波：TAVI基本要素——现场准备、心脏团队及患者选择

葛均波复旦大学附属中山医院  院士

    TAVI是近十年来介入心脏病学领域一项令人鼓舞的技术。TCT主席Leon曾说：“以TAVI为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心 血管介入治疗创新发展的最重要方向。”那么确保TAVI的顺利进行，它需要具备哪些基本要素呢？根据我们团队的经验，我们将从现场准备、心脏团队以及患者 选择三方面进行阐述。

    根据《2012 ACCF-AATS-SCAI-STS经导管主动脉瓣置换术专家共识》规定，实施TAVI 的中心必须在过去的1年内至少要实施50例以上的外科主动脉瓣换瓣术，而行TAVI的介入医生需要有主动脉瓣球囊扩张术的经验。而且改装的心导管室或杂交 手术室大小应该满足摆放麻醉设备、心超设备、2个手术台及其他后背支持设备（如IABP、体外循环机），并且应该符合外科无菌手术的标准。

    对于术前的准备，在常规的基础上还要做到以下几点：（1）检测血型，备血（4 U以上）。 （2）核对手术器械。备好心包穿刺包、临时起搏器、抢救药品、除颤装置。（3）备好2个手术台，装载瓣膜的手术台上应备好一个大盆子以及冰盐水。（4）有 条件者，应该准备IABP机。（5）外科医师备台（on-site），联系好备用的外科手术医师，开动体外循环机，一旦出现意外，立即可以手术。（6）术 前阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g，口服；预防性应用的抗生素（第1、第2代头孢菌素）。

    因为TAVI是一种以团队为基础的、复杂的新技术，其推广及运用涉及多个领域，这就需要我们建立一种多学科心脏协作团队（MDHT）模式去 探索研究。以往国外心脏团队通常包括基层心脏科医生、心外科医生、心脏介入医生、心脏超声人员及影像专家、心力衰竭专家、心外科麻醉师、护理人员、研究协 助人员、管理人员、营养师、康复专家及社区工作者等。而根据我国发展来看，我们的心脏团队应包括心内科医师（3个以上）、心外科医师、心脏超声人员、放射 科人员、心外科麻醉师、指定的护士以及瓣膜公司的技术协助人员。

    从患者选择选择角度，首先要从临床因素评估包括：① 是否需要瓣膜置换术；②是否是外科手术禁忌或高危患者；③有无TAVI手术禁忌证。其次要从影像学评估，主要包括二维或三维经胸超声心动图、经食管超声心 动图、多排螺旋CT、对比剂主动脉造影、心脏磁共振、C形臂CT等。根据共识规定，TAVI目前适应症包括：严重的症状性的三叶式钙化性主动脉瓣狭窄、解 剖上适合TAVI、预期寿命＞12个月以及外科手术禁忌，定义为术后30天内死亡风险＞50％或存在严重不可逆合并症或其它影响手术的因素（如体质脆弱、 胸部放射治疗后、胸廓畸形、严重肝脏疾病等）。

    总之，TAVI是一项多学科协作的手术，以有经验的瓣膜病治疗团队为核心，充分的前期准备为基础，正确选择患者、瓣膜类型和入路途径为保障。