JBJS：高血糖与肥胖增加外科手术感染风险

    发表在JBJS7月的最新的两项研究关注了外科手术部位感染和高血糖症。一个以《高血糖症与骨科手术中的手术部位感染的关系》（Relationship of Hyperglycemia and Surgical-Site Infection in Orthopaedic Surgery）为题的研究显示，高血糖不仅是创伤和手术后一段时间内的焦点，同时也可以帮助辨别术前有感染高风险的肌肉骨骼创伤病人。有将近三分之一的无糖尿病病史的住院患者有高血糖症，这些患者会有更长的住院周期，更高的重症监护室（ICU）入住率以及更高的死亡率。该研究的作者回顾了关于≥18周岁、仅因骨科创伤需要紧急手术干预的患者的数据。

    该研究排除了诊断为糖尿病的患者或者ICU患者。790名患者中，有268位开放性骨折（骨折端伸出皮肤外的骨折或伤口穿透伤骨的骨折），在30天的随访中有21位手术部位感染（surgical-site infections , SSIs）。而年龄、种族、合并症、受伤程度及输血均与30天的SSI不相关。至少有一次血糖值大约等于200毫克/分升（mg/dl）的294名患者中有13名（4.4%）发生了SSIs，而没有一次血糖值大约等于200mg/dl的496名患者中只有8名（1.6%）发生了SSIs。

    作者推断高血糖症是无糖尿病史的骨创伤患者30天发生SSI的独立危险因素。这项研究表明，认清高血糖症和感染并发症之间的关联大大影响到骨科患者的术后护理。更深一步的认识则需要更大样本量、前瞻性的随机研究。

    另一项研究刊登在7月18日的JBJS上，该研究发现糖尿病和病态肥胖增加了髋关节和膝关节置换后的感染。《肥胖、糖尿病、术前高血糖症是假体关节周围感染的预测因子》（Obesity, Diabetes, and Preoperative Hyperglycemia as Predictors of Periprosthetic Joint Infection）的作者分析了7,181名髋关节和膝关节置换的患者，发现了第一年有52名患者出现了术后关节感染，而有着正常体重指数患者的感染率相比病态肥胖患者的感染率由0.37%升至4.66%。正常体重指数定义为体重指数<25,而病态肥胖定义为体重指数>40（体重指数通过身高和体重计算得来）。

    除了肥胖因素外，糖尿病将手术后关节感染的风险增加了两倍多。病态肥胖且患糖尿病的患者的感染率是最高的。对那些手术时没有诊断糖尿病的患者而言，存在着术前血糖>124mg/dL与高感染率相关的趋势。作者建议术前辨别和/或处理有高血糖症特别同时又肥胖的患者，能够通过避免感染所致并发症以帮助这些患者获得更佳的预后。另外，区分未诊断糖尿病的患者对他们整体长远预后是至关重要的。作者们也断定尤其对那些有病态肥胖的患者，关节置换的益处和手术后感染风险应仔细权衡利弊。

链接：

Richards JE Kauffmann RM Zuckerman SL Obremskey WT May AK.Relationship of hyperglycemia and surgical-site infection in orthopaedic surgery.J Bone Joint Surg Am 2012 94 13 :1181-6