ANESTHESIA & ANALGESIA：快充式经鼻湿化高流量通气技术提高青少年起病的复发性呼吸道乳头状瘤病患儿术中氧合：一项前瞻性随机交叉对照试验

中国医学科学院阜外医院 袁素　翻译 / 审校

背 景： 快充式经鼻湿化高流量通气技术（transnasal humidiffed rapid insufffation ventilatory exchange， THRIVE）在非插管麻醉中的疗效缺乏证据，尤其是在儿科患者中。本研究旨在评价THERVE在青少年起病的复发性呼吸道乳头状瘤病（juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP）患者中的应用。

方法：本研究纳入28例JORRP患儿，年龄2~12岁，气道异常，ASA 体格状态分级系统分级Ⅱ至Ⅲ级，在全麻下接 受手术治疗。每个患者随机接受 2 种干预措施，每次治疗期间存在 5 分钟的洗脱期：非氧合的呼吸暂停和 THRIVE 干 预的呼吸暂停。主要结局为呼吸暂停时间，其定义为从拔管到重新插管并恢复控制性通气的时间。次要结局包括平均经皮二氧化碳分压（transcutaneous carbon dioxide，TcCO2）的增加率、呼吸暂停期间最低脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和意外不良反应。

结果：所有接受 THRIVE 患者的中位呼吸暂停时间均显著长于对照组 {8.9（8.6~9.4）分钟 vs 3.8（3.4~4.3）分钟； 平均差值 [ 95% 置信区间（conffdence interval，CI）]，5.0（4.4~5.6）；P＜0.001}。在 2~5 岁组和 6~12 岁组中， 对照组的二氧化碳（carbon dioxide，CO2）交换率比THRIVE组高，分别为[6.29（5.19~7.4）mm Hg/min vs 3.22（2.92~3.76）mm Hg/min；平均差值（95% CI），3.09（2.27~3.67）；P＜0.001] 和 [4.76（3.7~6.2）mm Hg/min vs 3.38 （2.64~4.0）mm Hg/min；平均差值（95% CI），1.63（0.75~2.56）；P＜0.001]。THRIVE 组最低 SpO2 显著 高于对照组 [ 平均差值（95% CI），19.7（14.8~22.6）；P＜0.001]。

结论：我们的研究结果表明，THERVE 安全地延长了接受 JORRP 手术儿童的呼吸暂停时间，并降低了二氧化碳增加率。 临床推荐 THRIVE 作为呼吸暂停儿童非插管麻醉的一种呼吸道管理技术。