内地公立医院推广按病种收费
2018-01-25 佚名 香港大学深圳医院
以往去医院看病，总是担心被多做了一些检查，被多开了一些药品，多花了冤枉钱。近日，随着广西、浙江、四川、河南等多个省份发布了扩大按病种收费范围通知之后，这种担心减少了许多。2018年1月中旬，凤凰卫视《财智精英汇》栏目记者就这一热点问题专访港大深圳医院助理院长、外科顾问医生樊敬文，外科副顾问医生杨雪菲，以及在这家医院接受手术病例“打包收费”的病人，以下为节目采访文字。近日，广西、浙江、四川、河南
以往去医院看病，总是担心被多做了一些检查，被多开了一些药品，多花了冤枉钱。
近日，随着广西、浙江、四川、河南等多个省份发布了扩大按病种收费范围通知之后，这种担心减少了许多。
2018年1月中旬，凤凰卫视《财智精英汇》栏目记者就这一热点问题专访港大深圳医院助理院长、外科顾问医生樊敬文，外科副顾问医生杨雪菲，以及在这家医院接受手术病例“打包收费”的病人，以下为节目采访文字。
近日，广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收费范围的通知，按病种付费试点范围扩展明显提速。
从各省目前落实的情况来看，推出的看病“打包套餐”均覆盖百余种的病种，且多为常见病。
这样一来，患者在接受治疗之前就会知道自己会花多少钱，而不同于以往，直到住院结账的时候才知道自己到底花了多少钱。
但是也有不少民众担心价格一目了然，是否会使医院为了节约成本而偷工减料，到底什么是打包收费，什么样的病可以打包收费呢？
业内认为，按病种收费将进一步压缩药价水分，有效改善“过度用药”和“过度检查”的问题。
香港教育大学亚洲及政策研究学系副教授和经纬：“各级卫生行政部门，是公立医院直接的管理者，其实他们是有很大的压力的。所以公立医院改革这个目标就提出‘要求全国的公立医院每年医疗费用的增长速度不能超过10%’。有这样的硬指标在这里，很多地方的，如省级的一些卫生厅，市级的卫生局，他们面临硬指标限制的时候有压力，所以又试图用这种行政命令的方式来进行控费。”
什么是按病种打包收费？
医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。
市民A表示，“都怕生病，你生病到后面要花掉多少钱，老百姓都没底。”
市民B认为，“打包在里面，明码实价，就是让大家感觉会更好一点，而且老百姓放心吧。”
据不完全统计，中国近2/3省份已经实施或正试点实施按病种收费，这其中涵盖了约百余种病种，是按病种收费，即打包收费的方式收费。
港大深圳医院外科副顾问医生杨雪菲：“那么患者在入院的时候，我们会请他填进行一次打包收费的评估。我们有个（打包收费）评估表，上面有一些（检查）项目。那么如果（患者）通过这个评估表，这个病人是符合打包收费条件的，就会请他再签一个同意（使用）打包收费的同意书。”
王女士是香港大学深圳医院的一名患者，在接受我们采访的前一天办理了入院手续，她正在为半个小时之后的手术做准备。
她跟我们说医院这种“一价全包”让她很放心，也很省心。
患者王女士：“住院看病，这件事情我觉得省心是最好的。（住院）金额，就是已经很明确地告诉你了，后期在各个服务的环节，我觉得做得也是蛮到位。”
港大深圳医院助理院长、英国爱丁堡皇家外科医学院院士樊敬文：“很多患者告诉我，你收多少没问题，你告诉我一个价钱，两万就两万，三万就三万。你不要我进来以后你告诉是五千，出院是两三万，他就觉得这个不能接受。所以他们就觉得这个方法对他们来说更有效。控制成本，不用患者每天查看账单，查看有没有多收，为什么用这个（药）。他们都不用这样（计）算（住院费用）。”
王女士此次入院将会花费8412元，这是医院对下肢静脉曲张手术的统一标价。
整个治疗过程所发生的就医费用，包括各类检查、检验、治疗，住院床位，护理、手术医疗材料、用药等费用都包含在打包费用里，不用再额外交付其他费用，即使手术引发了并发症，医院也会负责到底。
和经纬：“国际经验表明这是比较科学的。相对来讲，能够抑制过度医疗、过度检查。但是单病种付费或者我们叫按病种付费，它的应用范围也是有限的，通常是一种常见病多发病。那么对于，比方说，一些容易出现并发症的疾病来说，可能还是不太适合。”
由于制度原因，医院普遍存在“以药养医”、“以药补医”的现象。
随着“药品零加成”的推行，药品费用总体下降也是大势所趋，而耗材费用对很多病人，尤其是外科病人来说，占到住院总费用的很大一部分，通过按病种收费，这两部分的费用也有望降下来。
对此，也有不少民众担心，如此大规模的控费是否会影响医疗服务质量？
另外一方面，随着深度老龄社会的步步逼近，收少支多将会成为医保基金的新常态。
事实上，目前对于医保部门而言，开源空间并不大，费用控制也就成了医改必经之路，如此大力度的控费是否是因为医保基金结余不足呢？
按病种打包收费，医院的治疗费用被设定了限额。
这种收付费方式，在一定程度上会倒逼医院降低服务成本，规范医疗服务，优化费用结构，减少不合理耗材的使用，从而实现遏制医疗费用上涨的目标。
杨雪菲：“耗材的差距还是有一些的，比如说我们做一个疝修补手术，它有2000多（元）的补片也有，那么5000多（元），7000（元）多的补片都有，这个中间是差别很大的，这还只是疝补片。其实用什么样的耗材，主要还是决定于病人的（身体）情况，并不是越贵越好。”
民众普遍担心按病种打包收费以后，医院会否在诊疗过程中尽量节省，甚至偷工减料，医疗安全与质量又该如何确保呢？
樊敬文：“耗材、药品等，质量不好的（医用器材）东西其实对我（们医院）有影响的。可以跟你说，出现并发症的成本，比我（们使）用耗材的成本更高。所以我们在耗材方面，可能想省但也省不了（多少），可能（省）几百块钱。但是要考虑只要出现一个并发症再去做手术，多住两三天（院）都是（更高的）成本。”
按病种收费，就是针对患者所患疾病，由医生专门为其制定一个最简捷有效的治疗方案，价格透明，流程清晰。那么按病种付费，价格由谁来定？
和经纬：“它是由各个地方的医保机构（制定），因为我们的医保基金基本上是在地级市这一级进行统筹管理的。所以每一个地方的人社部门来设定它辖区内的医疗保险基金管理的方式。在全民医保条件下，为避免医患双方的过度医疗倾向，应该尽可能避免按照服务项目进行支付的付费方式，而采取其他一系列更为科学的付费模式。这样一来，医保机构监督的社会责任更重要了。”
国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员申曙光：“确实，医保保基金必须得到有效的使用。从过去来看，过度医疗是比较普遍的。医保在这方面承受的压力比较大，所以现在大家对这个付费方式以及控费比较重视。理论上讲，医保有很大的财政杠杆，可以有效地控制这个公立医院（收费），包括私立医院（收费行为）。但是，医疗保险的这种管理相对来说还是比较粗放的管理方式，所以提升能力，加强能力建设，包括信息系统的建设，应该是一个未来医保管理的主要方向。”
长期以来，医保付费大多实行按服务项目付费，支付方式是后付制。
患者按收费单据报销，这种支付方式容易造成过度治疗，刺激医院引入高端的诊疗设备和推销高价格的药物。
医疗费用和医保资金支出出现了十年高速增长的态势，医保基金不堪负重，所以老龄社会的加快逼近收少支多，将会成为医保基金的新常态。
2017年6月，国务院出台关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，要求到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，普遍实施适应不同疾病不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
当然医保控费能够顺利的实施，还有赖于医保基金预算管理，医保支付政策以及医药卫生体制相关改革措施的推行。
早在2016年1月27日起，香港大学深圳医院作为深圳市公立医院的改革试点，就实施了10种手术病例打包收费。
这10种病例打包费用涵盖了患者从确诊入院到出院的治疗全过程发生的总费用，包括床位、诊查、化验、检查、诊断、治疗、手术、护理、麻醉、输血、药品以及医疗耗材等费用。患者在治疗前就能对费用心中有数。这10种病例打包费用项目列入深圳市医保记账范围，凡是符合深圳市医保相关规定的均可医保记账。
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