治疗领域：肉毒毒素（Abo）治疗眼睑痉挛+丛集性头痛

今天我们要说的这个治疗领域的应用也是非常罕见，我们都知道，FDA已经批准肉毒毒素在眼睑痉挛、面肌痉挛和慢性偏头痛的适应症了，但是世界上的疾病千奇百怪，有时候看文献看多了，经常会有神来之笔的灵感。比如，你们看见这个要求祛斑的求美者的时候，你们肯定不会反应过来，她是个偏头痛的患者：

没错，她眶下的色沉，是因为她多年的偏头痛病史引起的。

那么头痛和肉毒毒素之间，还会有其他神秘的connection吗？今天我们就来看看。

丛集性头痛

丛集性头痛是最严重的头痛类型之一，伴有自主神经副交感神经症状。丛集性头痛与同侧面肌痉挛的关系鲜有报道。但是2017年来自伊朗的眼科医生Abbas Bagheri等，就报道了一例罕见的丛集性头痛+眼睑痉挛的患者。最终这位患者被肉毒毒素治疗所缓解。

丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。多见于青年人，20～40岁，男性发病率为女性的4～5倍，一般无家族史。分为发作性和慢性两种类型。

发作时无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。大部分患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。呈丛集性发作时，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。

病例详情

一位37岁的妇女因患左侧头痛和同侧眼睑痉挛而被转介到Abbas Bagheri医生的眼科诊所。这些症状始于10年前的严重左侧头痛，逐渐波及整个头部；头痛不是搏动性的，但有时还伴有恶心。

首先，头痛是偶发性的，但随着时间的推移，它变得恒定，伴随着轻微的抑郁和焦虑症状。头痛时，左侧单侧眼睑痉挛、同侧光恐惧症、流泪、流涕等症状也出现。她经常在晚上和醒着的时候头痛。复发率非常严重，她一个月只有几天没有头痛。头痛缓解时，眼睑痉挛也有改善。在过去10年中，患者接受了5次眼周肉毒毒素注射，导致眼睑痉挛暂时缓解，但对头痛无影响。患者还患了10年的系统性高血压，每天服用100毫克阿替洛尔可部分控制高血压。

医生处理

系统性检查并后她被诊断为原发性高血压。脑MRI表现也正常。在头痛时，建议病人以8L/min的速度使用100%氧气，但对头痛和眼睑痉挛无影响。医生们还让病人每隔2小时服用两次100毫克舒马替坦，但也没有效果。

最终医生在病人眼眶周围区、颞区及枕部小剂量注射肉毒毒素（Abo），使眼睑痉挛改善，4天后，患者的流泪、流涕症状也在一定程度上改善了。然而，头痛仍与以前一样。

由于头痛对上述治疗无效，于是医生们咨询了一位神经科医生，每天服用125毫克丙戊酸钠，每次1周，每12小时服用40毫克普萘洛尔片，每晚25毫克去甲替林，每晚4毫克培萘嗪，为期1个月。这种联合药物治疗显着地减轻了头痛，病人报告说，在一个月内，头痛的复发率和严重程度降低了70%，眼睑痉挛也得到缓解。

1个月后，药物剂量增加至250 mg丙戊酸钠，每晚50 mg去甲替林，每晚8毫克哌嗪，每晚加用50 mg普雷巴林片。治疗6个月后，患者报告头痛的严重程度和复发率控制在90%以上，眼睑痉挛没有复发。此外，她的焦虑和抑郁症状明显改善，系统性高血压得到很好的控制。

二者的关联

面肌痉挛或眼睑痉挛，并不是丛集性头痛的典型特征。过去仅有一项文献研究发现两例TACS患者面部运动异常的报道。

本例病人经历了10年来典型的丛集性头痛和眼睑痉挛，随着时间的推移，她出现了焦虑、持续性头痛和系统性高血压。提示除了TACS的基本病理生理因素外，心理因素可能参与了本病的发生发展。

本例病人的症状对常规治疗丛集性头痛没有反应，但结合具有镇痛、抗焦虑和抗抑郁作用的药物，以及预防丛集性头痛和肉毒毒素注射到双侧眼轮匝肌、颞肌和枕部肌肉的药物，使症状改善了90%。因此，我们得出结论，本例丛集性头痛患者的单侧继发性眼睑痉挛有多因素的起源。未来的研究可能揭示与丛集性头痛与面部运动障碍关系的确切机制，甚至揭示其发病率。

参考文献

1. Bagheri A, Mohammadi M, Harooni G, Khosravifard K, Feizi M, Yazdani S. Cluster Headache Associated with Secondary Unilateral Blepharospasm: A Case Report and Review of the Literature. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12(2):225-227. doi:10.4103/jovr.jovr_158_15