偏头痛的预防性药物治疗
2020-05-28 蓝鲸晓虎 医学之声
头痛是常见的症状，也是患者前往就诊的重要原因。偏头痛是一种反复发作的偏侧头痛疾患，患病率估计为16%，在女性中更为常见（男女比3:1.1），根据发作次数和时常可分为急性、阵发性和慢性偏头疼。
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其他临床试验表明可能有效的药物
·β受体阻滞剂
奈比洛尔、比索洛尔、品多洛尔
·抗惊厥药和抗癫痫药
卡马西平、加巴喷丁
·抗抑郁药
多虑平、去甲替林、普罗替林、氟西汀
·钙通道受体阻断剂
尼卡地平、维拉帕米、尼莫地平
·非甾体类抗炎药
萘普生
·ACEI/ARB
坎地沙坦、赖诺普利
·降钙素基因相关肽(CGRP)单克隆抗体
erenumab、galcanezumab、fremanezumab
预防偏头痛的一线和二线药物的推荐剂量
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儿童
仅氟桂利嗪（选择性钙离子拮抗剂）有充分证据证明能有效预防儿童偏头痛；
临床常用的β受体阻断剂、托吡酯、丙戊酸盐、左乙拉西坦、阿米替林等药在儿童中的疗效尚未明确。
月经期
曲坦类，包括氟伐曲坦、纳拉曲坦和佐米曲坦均被证明有效，其中氟伐曲坦用于预防经期偏头痛的证据最显着；
雌激素预防经期偏头痛可能有效。
妊娠
指南推荐优先通过非药物干预如放松训练、热生物反馈、认知行为疗法、针灸等预防妊娠相关偏头痛；
若使用药物治疗，应避免丙戊酸类、托吡酯、ACEI类等有致畸作用的药物，可选用β受体阻断剂。
慢性偏头痛
慢性偏头痛的药物预防中证据最充分的是为托吡酯和肉毒毒素A；
也有RCT证明丙戊酸钠、加吧喷丁、替扎尼定预防慢性偏头痛的作用。
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