美国医生如何治疗癌症？

人物简介：张玉蛟，美国安德森癌症中心胸部肿瘤放疗中心(MDAnderson)和立体定向放射科主任，得克萨斯大学终身教授，博士生导师，美国放疗协会组肺癌专家。现担任美国放射科学院肺癌专家组主席、中美放射治疗和肿瘤学协会主席、国际质子重离子治疗协会胸部专业委员会主任、美国放射肿瘤学协会学报高级副主编。

通过中介机构去美国治疗癌症，或通过网络请美国专家远程会诊已成为不少中国人的选择。美国医生到底是如何治疗癌症的?

保证质量，一周只看五个新病人

“平均来说，普通门诊能够分配给一个病人的时间大概为5分钟，专家门诊为10分钟，特需门诊则为15分钟。”这是一位国内知名的胸外科医生曾经向健康时报记者算过的一笔账。

而张玉蛟医生告诉我们，在美国，看一个病人的时间平均为45分钟左右。而为了保证质量，张玉蛟每周最多接收五个新病人。

在他看来，严格限制病人就诊数量并不会导致病人求医无门。一方面，很多美国患者会选择就近的社区医院就诊，不像国内都涌向大医院。另一方面，便捷高效的就医流程也提高了医生接诊的质量。

“比如，病人预约九点钟过来，那么八点四十五的时候，病人所有的病例材料都已由我的助手整理好并提交给我了。我用10分钟浏览一下。”张玉蛟说。“我会用大概20~30分钟与病人详谈，如果病人有其他问题，还可以自由向医生提问。”张玉蛟介绍，整个过程约45分钟左右。

所有问题无误后，医生需要让病人签署知情书并确定最终治疗方案。同时，医生会给病例记录的外包公司打电话，口述病人基本情况、病史病情、治疗方案等等，对方会马上把医生说的话记录并整理。大概几小时后，医生的治疗意见都会显示在医院的计算机系统之中了。

告别冲突，医院负责联系病人保险

美国医患关系不像国内一般紧张，在张玉蛟治疗过的患者中，有年老患者因为不能定期到医院随访而写信致歉，也有患者已经去世而由子女代为表达感谢。十三年间，这类信件数不胜数。

同时，医院主动为病人联系保险公司、医生为病人提供专业支持，也是维持良好医患关系的一个重要保障。

张玉蛟告诉我们，在治疗方案确定后，医院的商业部门会替患者与保险公司沟通，询问保险公司是否同意患者的治疗方案并按保险流程进行支付。经保险公司同意后，医生才会正式开始治疗计划。

同时，如果保险公司因为费用等问题不认可医院的治疗方案，那么保险公司须出具证据说明拒绝的合理理由，否则患者便可以寻求律师的帮助。

值得注意的是，如果保险公司拒绝为病人合理的治疗方案支付费用，而这个方案对病人来说又不可替代，这时医生会以专家身份在法庭上提供证据，保护患者权益。“所谓证据，一是治疗方案对患者是否有利，一是治疗方案是否有文献支持。两点都很重要。”张玉蛟称。

也正因此，美国医生对待论文的态度与国内许多医生截然不同。在张玉蛟看来，自己署名发表的每篇文章，都是自己临床的记录与见证，都是未来的临床依据，甚至是在法庭上与保险公司对质的证据。

“像一些基础实验室，发一篇影响因子高的文章基本要花两三年。而临床方面由于接触病例较多，可能发表时间要短一些。但即便我作为国际领先的临床医生，算上单独的研究、杂志约稿等，每年也不过20篇左右，这个数量在美国已经很高了。”张玉蛟医生告诉记者。

放射治疗，14%的花销40%的治愈率

“每100个成功治愈的肿瘤患者中就有40个左右是被放射疗法治好的。而这一部分花费，仅占所有费用的14%。而传统化疗则是用61%的花费达到11%的治愈率。”对于放疗治疗癌症效果，张玉蛟很是推崇。

在放疗技术中又以质子放疗技术更为先进。“形象地说，传统化疗进入患者身体时的能量是100%，到达肿瘤部位时能量就已衰减到30%了。而质子疗法则是进入患者身体时能量可能只有30%，但到了肿瘤部位时能量变为100%。”张玉蛟说，质子疗法对人体正常细胞伤害更少，对于肿瘤细胞杀伤力则更大。

在第53届国际粒子肿瘤放射治疗大会上，国际粒子肿瘤放射治疗协作委员会主席霍克教授就表示，“从理论上讲，未来这一技术(质子放疗)势必会取代其他医疗。”然而，张玉蛟坦言，考虑到技术门槛高、推广普及难的问题，目前质子放疗的应用还不算广泛。

但值得高兴的是，我国上海肿瘤医院引进的质子机到目前为止已经做了35例临床实验，发展前景可观。

协同作战，摘除癌症马蜂窝

“癌症是个马蜂窝，关键在于医生是拿棍子直接把它捅下来，还是各方配合将它安全地摘下来。”在张玉蛟看来，多学科协同作战是治疗癌症的关键。

张玉蛟解释：“手术、化疗、放疗就是这样的关系。各自为营效果肯定不好，多学科协作往往事半功倍。”

“在美国，接受放疗的肿瘤患者有35%~40%被治愈，而美国肿瘤患者总体治愈率在60%~70%，这也就是说，超过一半的肿瘤患者会被放疗所治愈。尤其在早期肺癌治疗中，立体导向治疗的治愈率和生存期甚至比手术切除还好。”

张玉蛟医生还形象地介绍手术、化疗、放疗在治疗癌症时所起到的不同作用：“其实治疗癌症就像打仗一样，手术、放疗就像重武器，把敌人司令部炸掉后，还要化疗;把药物放到血液中，到处循环，就相当于在街头巷尾清扫战场，这样才能宣告胜利。”