防控青少年近视，有无良方？
2018-09-23 张思玮 中国科学报
8月30日，教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合发文，印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》指出，0～6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当尤其重视孩子早期视力保护与健康。特别在电子产品使用方面，《方案》建议，家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。
8月30日，教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合发文，印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》指出，0～6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当尤其重视孩子早期视力保护与健康。特别在电子产品使用方面，《方案》建议，家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。
那么，电子产品真的是近视形成的“帮凶”？而近视到底是如何形成的？它又与电子产品的使用有多大关系？如何才能预防近视或减缓近视发展程度呢？此外，针对家长关心的角膜塑形镜、防蓝光眼镜、佩戴VR设备以及视力能否被训练提高等问题，本报记者也采访了相关专家。
一个小小的近视，却“惹得”教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合发文加以控制。
不过，再一看统计数据，事态的确有些严重。教育部2014年全国学生体质与健康调研结果显示：小学生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生为83.28%。
遗传与环境等多因素诱发
近视是目前为止患病率最高的一种屈光不正。它主要有病理性近视和单纯性近视。其中，病理性近视主要与遗传有关，而单纯性近视则与遗传、环境等多种因素相关。
抛开遗传因素，究竟哪些环境因素与近视发生发展有关系呢？
早在上世纪60年代，国外学者便证实，持续阅读时间超过30分钟或阅读距离小于30厘米，儿童发生近视的几率明显增加。并且，近距离工作时间在近视的发生中对年龄较小的儿童作用更为明显。
不过，到底近距离工作对近视的发生发展起着多大作用，学术界仍然存在争议。一项对835例6～14岁近视患者所展开的研究发现，无论是为消遣而阅读的时间，还是其他的近距离活动，竟然都与近视的进展关系不大。
如果说近距离对近视影响是有限的，那么户外活动与光照时间对近视发生发展的保护作用或许更大一些。
早在1993年，芬兰的一项随访研究表明，户外活动时间对近视具有保护作用，相比近视进展慢的学生，那些近视进展快的学生的户外活动偏少。随后，有研究更是证实，户外活动时间每天每多一小时，近视发生的几率就会降低2%。
相关流行病调查数据也证实了上述观点。相比城市儿童，农村儿童接受阳光与户外活动时间要多，他们近视的进展相对较慢。
而光照对近视发生发展的影响，目前的实验多集中在动物模型中。当然，也有少量研究探讨了光照对人类的影响，研究发现，每6个月光照累计时间长的，眼轴增长慢，近视进展也慢，反之亦然。
那么，为何户外活动与光照会对视力具有保护作用呢？更多的学者接受的观点是，户外光照强度增加可以引起视网膜局部多巴胺的释放增多。
此外，国内外学者还研究了吸烟、年龄、受教育程度以及经济收入、母亲怀孕的年龄、母乳喂养与近视的关系。
“但目前所有的研究，并没有明确地揭示近视的发生发展机制。所以，我们在预防与治疗近视措施上，也存在一定的局限和困惑。”北京同仁医院眼科教授宋红欣表示。
电子与纸质产品各有利弊
对于《方案》中通过限制电子产品的使用，以防控青少年近视的发展，北京朝阳医院眼科博士王惠认为，这不无道理。
2005年，瑞典卡尔斯塔德大学一项研究发现，长时间盯着电子产品的屏幕可能会让眼睛和大脑感到疲惫，因为电子阅读需要比纸上阅读更高的认知量。2014年哈佛大学的一项研究发现，夜间使用带LED屏幕的电子阅读器的人睡得更糟，第二天就会更累。
而如果孩子对智能手机长期依赖，可能会阻碍其社交发展，也不利于孩子学习数学和科学能力的提高。此外，儿童抑郁症和厌食症、肥胖以及暴力行为都与智能手机的使用存在一定的关联。
值得一提的是，美国宾夕法尼亚州西切斯特大学的研究人员还发现，在iPad上阅读的中学生，其阅读理解能力要明显低于读纸质书籍的阅读理解能力。
事实上，纸质产品的确便于记忆保留和集中。一项来自挪威斯塔万格大学的实验表明，当人们被给予一个简短的故事，通过两种方式阅读时（Kindle或纸质书），当后来被问到时，阅读纸质书的人更可能以正确的顺序记住故事情节。
对此，挪威斯塔万格大学阅读教育和研究中心首席研究员Anne Mangen博士解释道：“当你阅读纸质书时，你左手的书页数正在增长，而右边正在减少，你会有进步的感觉……而这种感觉能提升读者更多的信心，并进行下一步阅读，从而完成整个故事。”
此外，研究还发现，包括笔记本电脑、智能手机、iPad和电子阅读器在内的电子产品都会传输蓝光，这种光对位于视网膜的一种特殊细胞有毒害作用，并有可能导致黄斑变性。
不过，电子产品也并非一无是处。
2013年，PLOS One期刊发表的一项研究发现，视力不佳或有阅读障碍的人可以从电子书中获益更多，因为电子书可以提供一系列改变文本大小和行间距的选项。
即便是纸质产品，也会因材质不同，对视力存在不同影响。“相比较亮的铜版纸，粗糙的纸张因对光的反射并不强烈，可能会让人看得更舒服。”宋红欣说。
遗憾的是，记者在查阅相关文献中，并没有找到国内外有针对电子产品与纸质产品对视力影响的对比研究。
“这可能因为影响近视发生发展的遗传因素和环境因素十分复杂，且目前的研究只能证明光线和电子产品LED屏幕产生的蓝光对视网膜有损害，在近视进展中是否有作用尚缺乏科学依据。所以，比较使用电子产品与纸质产品对近视的影响，首先缺乏科学理论支撑，其次由于影响近视进展的因素较多，排除遗传、用眼习惯、户外活动等诸多因素对结果可能产生的影响，单纯比较电子产品与纸质产品对近视的影响难度很大，这对研究提出了一定的挑战。”王惠表示。
从循证医学出发谈防控
“从疾病预防方面，事实上，当前尚无控制青少年近视率的良方，因为对于近视发生和发展的基础研究，还没有获得突破性的结果。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长、上海眼视光学研究中心主任周行涛一语中的。
当然，这并不等于束手无策。
或许，我们可以从国外的经验得到一些启示。因为同样是近距离学习，同样是电子产品不离手，国外近视率要比中国低得多。
比如，加拿大保护中小学生视力的思路，是减少学生学习压力，降低学生用眼强度，让孩子有更多的时间去户外接触阳光。澳大利亚的青少年阅读时间和教育水平在全世界也比较高，他们也要求孩子每天平均有4小时待在户外。
王惠告诉记者，从循证医学角度出发，目前防控近视主要有三种：第一，增加阳光下户外活动时间，每天户外活动至少两个小时；第二，培养良好的用眼习惯，在良好的视觉环境下用眼，保持正确读写姿势，减少近距离用眼时间；第三，佩戴角膜塑形镜，但一定在正规的眼科医疗机构，由专业眼科医生评估孩子眼睛状态，由具备验光师资质的专业技师完成规范验光配镜过程，并合理佩戴，定期随访；第四，低浓度阿托品滴眼液，有研究证实低浓度的阿托品眼水能延缓近视进展，但存在一定的副作用，我们还需要更加科学谨慎的态度。
除了保持良好的用眼习惯，王惠建议，青少年应每半年到正规医院做一次眼睛以及视力的检查，发现近视以及异常应当及时进行人工干预和矫正。“有些家长发现孩子得了近视坚持不配镜，认为配镜会加深度数。殊不知，这样会加速近视的发展。”
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