盘点：鼻炎与治疗新近进展
2019-04-30 AlexYang MedSci原创
【1】Int Arch Allergy Immunol：永久过敏性鼻炎中曲安奈德与丙酸氟替卡松治疗对比研究https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30879006鼻内喷雾被推荐作为过敏性鼻炎（AR）的一种靶向治疗方法。曲安奈德是一种鼻腔皮质类固醇制剂，在不同的国家均应用于季节性和永久性AR（PAR）的治疗。最近，有研究人员确定了曲安奈德在治疗PAR中的效果，并评
鼻内喷雾被推荐作为过敏性鼻炎（AR）的一种靶向治疗方法。曲安奈德是一种鼻腔皮质类固醇制剂，在不同的国家均应用于季节性和永久性AR（PAR）的治疗。最近，有研究人员确定了曲安奈德在治疗PAR中的效果，并评估了曲安奈德相对于丙酸氟替卡松的非劣效性。
研究是一个随机、双盲、具有平行组、多中心、前瞻性和非劣效性及阶段3临床试验，总共包括了260名永久PAR患者。他们随机的进行为期4周的曲安奈德相和丙酸氟替卡松鼻喷雾治疗。症状的控制通过反映鼻腔症状总分（rTNSS）来进行评估。研究发现，在2个组中，rTNSS平均值从基线到研究结束一直在下降。2个小组中rTNSS从基线变化的平均差（酸曲安奈德-氟替卡松）为-0.2（95%置信区间-0.89-0.54），置信上线为0.54，该值要比非劣效性边缘值0.8更低。另外，曲安奈德具有良好的耐受性，在副作用事件上与丙酸氟替卡松没有差异。
最后，研究人员指出，曲安奈德与丙酸氟替卡松在成年人的PAR治疗上是非劣效性的。2种治疗方法均减少rTNSS值和表现出了良好的安全性。
过敏性鼻炎（AR）是一种过敏性鼻疾病，可以通过鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和瘙痒来进行鉴定。1型T辅助细胞（Th1）和2型T辅助细胞（Th2）的不平衡已经被鉴定是AR的重要免疫机制。另外，17型T辅助细胞（Th17）的上调同样也能增加发展为AR的风险。
没食子酸（GA）是一种多酚天然产物，可以来自于各种草药、红酒和绿茶。其具有多样的生物学功能，比如抗氧化、抗炎症、抗微生物和抗癌征等。最近，有研究人员在OVA诱导的AR小鼠模型中调查了GA对气道炎症和Th1、Th2和Th17表达的影响情况。研究发现，GA能够减轻鼻过敏症状，减少鼻粘膜厚度，减轻鼻粘膜中杯状细胞增生和嗜酸性细胞浸润，减少鼻腔灌洗液IL-4、IL-5、IL-13和IL-17的表达水平，减少OVA诱导的血清特异性lgE、特异性lgG1和lgG2的水平；然而，GA能够增加干扰素和IL-12在NALF中的表达
最后，研究人员指出，GA也许可以作为AR治疗的药物。
盐酸氮卓斯汀（azelastine）鼻喷雾是一种组胺受体-1（H1）拮抗剂，经常用于治疗过敏性鼻炎来减轻症状。然而，氮卓斯汀对过敏性鼻炎患者鼻粘膜充血的影响还没有完全阐释且值得进一步探索。另外，氮卓斯汀对血管收缩响应的影响在体外也进行了调查。
研究发现，甲氧胺添加能够引起鼻粘膜收缩，且表现为剂量依赖的方式。当甲氧胺添加剂量为10-6M或者更多时能够引起10-6M甲氧胺诱导的粘膜收缩的显著扩张响应。氮卓斯汀能够抑制电刺激诱导的粘膜收缩峰值。更多的是，氮卓斯汀浓度的增加对鼻粘膜基础细胞层的扩张影响甚微。
最后，研究人员指出，他们研究中的技术非常简单且可重复。体外实验中，氮卓斯汀能够同时抑制EFS和甲氧胺诱导的鼻粘膜收缩。他们的研究强调了尽管氮卓斯汀经常用于治疗过敏性鼻炎来改善症状，但由于氮卓斯汀的抗交感神经效应的作用，鼻阻塞也许并不能得到改善。
黄芪（AM）是一种传统的中国中草药，并用于过敏性疾病的治疗，但是治疗过敏性鼻炎（AR）的相关机制仍旧不清楚。最近，有研究人员调查了AM对AR的抗炎症影响和抗过敏机制。
研究人员是利用卵清蛋白诱导的AR小鼠模型进行研究的。他们分析了过敏性症状、鼻粘膜嗜酸性细胞数量和鼻腔灌洗液中的炎症细胞水平，以及血清，免疫球蛋白E（lgE）、白介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13、干扰素-γ（IFN-γ）和IL-10的水平以及相关情况。研究发现，AM能够减少鼻粘膜中嗜酸性细胞的数量和减少鼻腔灌洗液中炎症细胞的水平。血清 IgE、IL-4、IL-5和IL-13水平减少，而IFN-γ和IL-10水平增加。IL-4、IL-5和IL-13的相对mRNA水平也可以通过AM治疗减少。AM可以增加CD4+ CD25+ Foxp3+ T 细胞在脾和鼻淋巴细胞中的比例。AM还能通过抑制mRNA表达和NF-κB p65的DNA结合活性减少NF-kB的活性。然而，AM对IκBα的mRNA没有明显的影响。总之，AM能够减少p-NF-κB p65鼻粘膜蛋白的表达。
最后，研究人员指出，AM能够通过增加CD4+ CD25+ Foxp3+ T 细胞水平和抑制NF-κB的激活来减少炎症细胞因子的分泌。
最近，有研究人员利用验证过的结果和生活质量（QOL）调查工具对过敏性鼻炎患者和非过敏性鼻炎患者就鼻甲复位的鼻中隔成形术结果进行了比较。
研究是一个前瞻性的、观察性的群体研究。研究包括了60名症状性鼻中隔偏曲连续性患者，其中30名患有过敏性鼻炎。研究进行的时间为2014年3月到2017年2月。所有的患者均经历了鼻中隔成形术和下鼻甲复位。研究人员发现，NOSE评分、EOB评分和mini-RQLQ评分在2个小组治疗的第3个月和第6个月均有显著的改善。结果从第3个月到第6个月均稳定。尽管mini-RQLQ在所有时间段中过敏性鼻炎患者均更高，但变化的幅度在2个小组中相当。
最后，研究人员指出，尽管过敏性鼻炎患者报道具有比非过敏性鼻炎患者更大的过敏相关的QOL损失（mini-RQLQ），但是就鼻阻塞来讲并没有影响鼻中隔成形术和鼻甲复位对其的治疗结果。更多的是，结构性鼻阻塞症状缓解能够显著的改善他们的总的生活质量。如果术前设置适当的期望，过敏性鼻炎既不是禁忌症，也不是鼻中隔成形术和鼻甲复位手术进行的障碍，并且这些患者可以合理地期待更高的术后满意度。
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