腔隙性脑梗死（LI）

　　LI的概念　LI 起源于法语的la lacune。1838 年德国学者Dechambre描述了病理学上的腔隙，系指脑深部小梗死在恢复过程中贮满液体的小腔隙。LI 是长期高血压、糖尿病等引起的小动脉硬化，进而导致的一种特殊类型的脑血管病，是指脑深部直径在15 ～ 20 mm 以下的缺血性小梗死灶，多在2 ～ 15 mm 之间，而15 ～ 20 mm 是腔隙的最大限度，发病率约占缺血性脑卒中的25%。

　　LI的危险因素　高血压是本病的直接原因，糖尿病、脂代谢障碍亦可引起本病，糖尿病引起的微血管病变及血液高凝状态是LI 的独立危险因素。心脏及颈动脉粥样硬化斑块破裂所致的栓子脱落也可造成LI。年龄亦是LI的危险因素，60岁以上LI多见，45岁以上，年龄每增加10 岁，其LI的危险性增加约1倍。

　　LI的病理机制　Fisher观察到，一般情况下管径为40～200 μm 的血管，其肌层和弹力层可被胶原蛋白和玻璃样变性物质置换，即所谓的“脂质透明样变性”; 管径为300～500 μm的血管存在微动脉粥样斑块。

　　LI的临床表现　本病大多数急性或亚急性起病，出现轻偏瘫，构音障碍等局灶神经功能受损的体征; 也有少数患者无临床受损体征，或者仅表现为头疼、头晕、弥漫性白质疏松。Fisher自1965年以来通过大量病理学和临床研究，归纳出21种LI。根据Fisher分类法，较多见的类型主要为以下五种: (1) 纯运动性轻偏瘫; (2) 纯感觉性卒中; (3) 共济失调性轻偏瘫; (4) 构音障碍-手笨拙综合征; (5) 感觉运动性卒中。

　　LI的影像学特征　(1) CT 梗死灶最大直径＜15 mm，可为多发性; (2) 病灶仅限于大脑深部和脑干等穿支动脉供血的单个区域，多见于壳核(约占1/3) ，其次是脑桥、丘脑、尾状核、内囊后肢和放射冠。

　　LI的治疗　LI的治疗基本上与脑梗死相似，主要是加强病因治疗，有效控制血压、血糖、血脂及心脏病，预防复发。