超5万中国人数据：碘盐吃多了，真的会增加甲状腺结节和甲状腺癌风险！

健康人群在体检时经常会发现甲状腺结节。体检中甲状腺结节检出率为5%-7%，而通过超声检查的检出率可高达20%-76%。根据病理特征，甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节。体检中发现的甲状腺结节大部分是良性的，少数是恶性的，但少量良性结节也有可能进一步发展成恶性病变。

碘是甲状腺激素合成中必不可少的微量元素。尤其是孕妇缺碘会影响胎儿神经发育，导致新生儿智力迟钝。自1995年以来，中国实施食盐加碘计划。10年后，中国7-14岁学生甲状腺肿大率由20.4%降至5%以下，碘缺乏引起的甲状腺相关疾病也大大减少。但在同一时期，一些学者观察到甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈上升趋势。目前，每天过量碘盐是否会增加甲状腺结节和甲状腺癌的风险，仍有争议。

本研究旨在通过回顾性地分析湖南地区甲状腺结节和甲状腺癌的危险因素，研究每日碘盐摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌之间的相关性。进一步探讨了每日食盐摄入量的危险因素，为每日碘盐摄入量和甲状腺结节及甲状腺癌的防治提供科学指导。

本研究覆盖51637位受试者，其中20784位被发现有甲状腺结节，占总数的40.25%。共有390名受试者最终被诊断为甲状腺癌，占总数的0.76%。目前，世界卫生组织建议每日食盐摄入量应小于5克，但只有3.59%的受试者符合这一标准。与无甲状腺结节的受试者相比，年龄、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）、性别、接触有害物质史、吸烟和饮酒史、估计碘盐摄入量、BMI、教育水平、婚姻状况、睡眠时间和工作时间是甲状腺结节的危险因素。 独立危险因素包括碘盐摄入量、年龄、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL)。

甲状腺结节和甲状腺癌的危险因素分析

有无甲状腺结节受试者的临床病理特征

根据上述结果，我们对20784名甲状腺结节患者进行电话随访，发现其中390人最终被诊断为甲状腺癌。与非癌结节受试者相比，被诊断患有甲状腺癌的受试者年龄较低，空腹血糖水平较低。其他相关因素包括每日碘盐摄入量、性别、吸烟、身体活动、BMI、教育水平和工作时间。独立的危险因素包括碘盐摄入量和年龄。

甲状腺癌与非甲状腺癌患者的临床病理特征

1、每日碘盐摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌之间的相关性

与没有甲状腺结节的受试者相比，当只把每日碘盐摄入量作为分析变量时，OR为 2.072 [95% CI： 1.863-2.305，p < 0.001]。随着其他变量引入，每天的碘盐摄入量都是增加甲状腺结节风险的危险因素。

在甲状腺癌患者中，与甲状腺结节（但无癌症患者）相比，当仅将每日碘盐摄入量列为分析变量时，OR为 4.477 [95% CI. 1.112-18.019，p = 0.035]。在逐步引入其他变量后，每日碘盐摄入量始终是甲状腺癌的危险因素。

由于每日碘盐摄入量不仅是甲状腺结节，也是甲状腺癌的独立危险因素，因此本研究进一步评估了每日碘盐摄入量作为甲状腺结节和甲状腺癌临床诊断的新指标的可行性。值得注意的是，每日碘盐摄入量可作为甲状腺结节和甲状腺癌诊断的重要参考指标，其中ROC曲线（AUCs）下的区域分别为0.600和0.693。

每日碘盐摄入对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断价值。A:甲状腺结节。B:甲状腺癌

2、每日碘盐摄入量和年龄、身体活动和教育水平对甲状腺结节和甲状腺癌风险的综合影响

与60岁以下的受试者相比，无论年龄增加或每日加碘盐增加，60岁以上每天摄入碘盐不超过5克的受试者甲状腺结节的风险较高；甲状腺结节的风险在60岁以上且每日碘盐摄入量超过5克（OR： 4.88， 95% CI： 4.29-5.54，p <0.001）中最高。在与甲状腺癌的综合分析中，只有当每日碘盐摄入量超过 5 克（OR： 3.84，95% CI： 1.95-15.46，p = 0.042）时，才会观察到癌症风险增加。

与那些不锻炼、每天加碘盐摄入量不超过5克的人相比，经常参加体育活动的人甲状腺结节的风险降低。因此，虽然每天摄入超过5克的碘盐会增加甲状腺结节的风险，但与每天摄入超过5克碘盐相关的甲状腺结节风险可以部分地被体力活动所抵消（OR：1.12，95% CI：0.97-1.28，p = 0.111）; 在甲状腺癌综合分析中也观察到了类似的结果。

与高中及以下学历及每日碘盐摄入量不超过5克的人士相比，具有高等教育水平者甲状腺结节的风险降低：然而，每天摄入超过5克的碘盐会增加甲状腺结节的风险。因此，与高中教育或初中教育的科目相比，研究生以上学历且每日碘盐摄入量大于5克的受试者甲状腺结节的风险较低（OR：0.79,95% CI： 0.66+0.93， p = 0.005）， 表明每天碘盐摄入量大于5克导致的甲状腺结节风险增加可以通过教育水平来抵消。在与甲状腺癌的综合分析中，每日碘盐摄入量和教育水平在统计学上没有显著性。

3、与碘盐摄入量相关的因素

本研究进一步研究了可能影响每日碘盐摄入量的危险因素。首先，我们分析了哪些因素与每天摄入超过5克的碘盐有关。结果表明，年龄、甘油三酯、总胆固醇、接触有害物质的历史、身体活动和婚姻状况是每日碘盐摄入量超过5克的危险因素。空腹血糖、性别、肿瘤家族史和教育水平是防止每日碘盐摄入量超过5克的保护因素。进一步的线性回归分析表明，每日碘盐摄入量超过5克的独立危险因素包括年龄、禁食血糖、甘油三酯、总胆固醇、性别、肿瘤家族史、接触有害物质史、身体活动、教育程度和婚姻状况。

在此基础上，对甲状腺结节的受试者进行了分组分析发现，年龄、甘油三酯、身体活动和婚姻状况是每日碘盐摄入量大于5克的危险因素，而空腹血糖、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白、性以及肿瘤家族史是防止每日碘盐摄入量大于5克的保护因素。线性回归分析表明，甲状腺结节患者每日碘盐摄入量大于5克的独立危险因素为年龄、甘油三酯、肿瘤家族史、身体活动和婚姻状况。

这些结果表明，与甲状腺结节、年龄、甘油三酯和肿瘤家族史、身体活动和婚姻状况的特定人群无关，是每日碘盐摄入量大于5克的独立危险因素。改善日常生活的这些领域有助于减少每日加碘盐的摄入量。

每日加碘盐摄入量的多元线性回归分析

综上，目前中国内陆丘陵地区绝大多数人口每天摄入过量的碘盐，过量摄入碘盐会增加甲状腺结节和甲状腺癌的风险。限制盐是势在必行的：生活方式的改善，如盐限制饮食，适度运动和健康知识，可以降低甲状腺结节和甲状腺癌的风险。

原文来源：

Wang et al. Analysis of the correlation between high iodized salt intake and the risk of thyroid nodules: a large retrospective study.

BMC Cancer (2021) 21:1000

https://doi.org/10.1186/s12885-021-08700-z