临床补液总结，简明扼要！

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1、糖：一般指葡萄糖，250~300 g（5% 葡萄糖注射液　规格 100 ml：5 g；250 ml：12.5 g；500 ml：25 g  10%葡萄糖注射液　规格 100 ml：10 g；250 ml：25 g；500 ml：50 g）；

2、盐：一般指氯化钠，4~5 g（0.9%氯化钠注射液：取0.9 g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml：0.9 g；250 ml：2.25 g；500 ml：4.5 g）；

3、钾：一般指氯化钾，3~4g（10%氯化钾溶液 规格：10 ml：1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml)；

4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊；

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环；

3、根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常；

4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250 ml；

5、糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高；b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500 ml，5%GNS 1500 ml，10%KCl 30 ml。

补液

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1／2量)；

② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3~5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等；

③ 每日正常生理需要液体量，2000 ml计算。

补什么？

补液的具体内容？根据病人的具体情况选用：① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体； ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250 m1。

注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

①中心静脉压(CVP)：正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量：尿量正常（每小时50 ml以上）表示补液适当。

⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程，就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。

烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml（小儿2.0 ml），另加水分，一般成人需要量为2000 ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤可为0.75：0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000 ml。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。

⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大：

① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用：

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。

1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g，肌糖元150~400 g（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量，1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡25~30 Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g；NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

1、 静态营养评定：

① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5 mm ；女：16.5 mm 。

② 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15 g，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感，但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定：淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定：

氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮 g/d+4g）

3、 简易营养评定法：

1、Harris–Beredict公式

男：BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女：BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE：基础能量消耗；

W：体重kg；

H：身高cm；

A：年龄。

校正系数因素增加量：体温升高1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤，ARDS分别在上述基础上加 12%，10%-30%，10%-30%，10%-30%，50%-150%，20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

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