FABP4可作为女性糖尿病患者早期监测指标（附点评）

　　上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科顾云娟、侯旭宏、包玉倩等人在中华医学会糖尿病学分会第十五次全国学术会议（CDS2011）上发表论文，旨在通过观察2型糖尿病患者中血清脂肪型游离脂肪酸（FABP4）浓度与尿蛋白/肌酐（UACR）浓度及不同肾小球率过滤（GFR）的关系，探讨其在早期糖尿病肾病监测中的作用和意义。研究显示，FABP4可作为女性2型糖尿病患者早期肾功能监测的指标之一。该文收录在2011年11月第三卷《中华糖尿病杂志》增刊上。

　　研究组收集了2型糖尿病患者150例其中男性94例，女性56例（绝经后），测定其空腹血清FABP4、糖化血红蛋白（HbA1c）、C反应蛋白、肝、肾功能及血脂、UACR、 尿胱抑素C与尿肌酐比值，99mTc-DTPA同位素测定肾小球滤过率（GFR）。按照UACR水平分成3组：正常尿蛋白组（A组，UACR<30 mg/g），微量尿蛋白组（B组，UACR：30~300 mg/g），大量尿蛋白组（C 组，UACR≥300 mg/g）。GFR>90 ml/min/1.73m2 为正常肾功能， GFR在60~90 ml/min /1.73m2 为肾功能轻度下降，GFR<60 ml/min/1.73m2 为中度下降，排除了GFR<30 ml/min /1.73m2 的患者。采用SPSS18.0统计软件进行分析，组间比较采用方差分析或U检验，并以GFR为应变量，其他参数为自变量进行多元逐步回归分析。

　　结果表明，男性患者平均年龄为（59±12）岁，平均病程为（10.7±9.1）年，女性平均年龄（60±16）岁，平均病程为（13.5±8.0）年。血清FABP4水平在女性明显高于男性[（11.0 ± 16.3） vs（5.0 ±5.5）mg/L，P=0.028]。女性的FABP4水平随着蛋白尿程度的加重而升高（A组6.5 mg/L, B组 15.2 mg/L， C组42.7 mg /L, P<0.0001），但在男性的不同蛋白尿组中FABP水平未见明显差异。在女性中，GFR的水平随着蛋白尿的水平升高而下降（A组 100.3 ml/min/1.73m2，B组 82.5 ml/min/1.73m2， C组60 ml/min /1.73m2，P<0.0001），而男性中未见这种改变。女性中CRP的水平也随着蛋白尿水平增高而增高（P<0.0001）。尿 CYSc/ucrd 的水平，不管在男性还是女性，都随尿蛋白水平的增高而增高（男性：A组3.2 mg/L, B组 3.6 mg/L，C组 10.8 mg/L，P=0.001；女性：A组3.1 mg/L, B组5.3 mg/L，C组13.9 mg/L，P<0.0001）逐步回归分析发现，影响女性的GFR的因素包括年龄、FABP4、血肌酐、CRP及UACR，男性组只有年龄和血肌酐浓度。校正后的女性FABP4独立于UACR 与GFR呈负相关（r=-0.65，P=0.001）。