关于「骨折患者围手术期抗凝」,这5个问题你需要知道!
2022-03-28 Dr. zhang 骨科青年
2022年新版《创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识》结合2021年《柳叶刀》杂志最新综述《Venous thromboembolism》
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)如未及时治疗,栓子脱入肺动脉产生肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)。DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。
创伤骨科患者围手术期抗凝与血栓的预防是患者管理的重要一环,2022年新版《创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识》已经出炉,我们结合2021年《柳叶刀》杂志最新综述《Venous thromboembolism》,总结如下要点,供读者参考:
一、VTE高危因素与骨科易患人群
骨折患者创伤后需长期制动,血液高凝状态,同时可能合并血管内皮损伤,极易发生VTE。创伤骨科患者 DVT 发生率为 6. 4%~12. 4%,且以髋周骨折(髋部和骨盆、髋臼骨折)和股骨干骨折发生率为最高,合计超过创伤骨科DVT患者的50%,其次为膝关节周围骨折、胫腓骨骨折等。髋周及下肢骨折DVT占创伤骨科DVT患者的95%以上,而上肢骨折DVT发生率很低。
二、血栓风险评估
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低危风险:总分1分,DVT发生率<10%,以基础预防为主; -
中危风险:总分2分,DVT发生率10-20%,药物预防(低分子肝素)+物理预防; -
高危风险:总分3-4分,DVT发生率20-40%,药物预防(低分子肝素)+物理预防; -
极高危风险:≥5分,DVT发生风险40-80%,死亡率1-5%,药物预防(低分子肝素)+物理预防。
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威胁肢体丧失的深静脉血栓形成; -
肺栓塞和低血压(收缩压< 100mm 汞柱),持续心动过速(≥120次/分钟),或需要补充氧气(室内条件下,脉搏血氧饱和度< 92%); -
低分子量肝素或直接口服抗凝剂的禁忌症(如出血或肾衰竭高风险); -
合并其他需住院的指征。
对入院患者进行常规抗凝;存在威胁肢体的DVT患者,以及出现肺栓、低血压及心动过速者,需进行溶栓治疗;对存在抗凝禁忌者,需置入下腔静脉滤器。
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