DDS:乙肝易感人群疾病监测管理漏洞调查

目前临床实践对HBV感染监测和肝细胞癌监控并不完善，且对影响HBV监控情况的相关患者因素及医疗工作者因素也存在认识不足。因此，对HBV管理情况进行评估十分必要。

Burman等为评估HBV感染疾病监测模式、找到HBV管理指南遵守情况相关影响因素，对旧金山安全网医疗体系进行HBV管理实践情况、认知情况、态度及护理障碍因素等方面的调查，并回顾分析1727例HBV感染者病例记录，分析影响HBV感染监测管理漏洞，该研究结果发表在2014年1月的Digestive Diseases and Sciences杂志上。

该研究收集了2010年7月~2010年12月间数据，对美国旧金山社区卫生服务网（CHN）进行一项横断面的观察研究，评估医疗工作者对HBV知识、态度、护理和肝癌监控方面的认知程度。大约共涉及330名CHN主要保健诊所供职的全职或兼职医务工作者，通过邮件或电子邮件方式邮寄调查表，同时对HBV感染患者病例进行回顾分析。

结果显示，148名（45%）回复邮件的医务工作者中，79%会在每6~12个月检测患者ALT，44%检测HBV病毒载量；大多数医务工作者了解HBV相关知识，但存在43%并不熟悉HBV管理指南；调查病例结果显示，HBV感染患者平均年龄51岁，54%为男性，67%为亚洲人；在上一年中，有75%的患者进行了ALT检测、24%进行了病毒载量检测、21%进行了HBeAg检测、40%肝细胞癌高危患者进行腹部影像学检查。

影响HBV监测推广的相关因素有医疗工作者对指南的熟识度（OR 1.02）、亚洲患者人种（OR 4.18）以及患者年龄；影响肝癌监控的相关因素有医疗工作者对HBV知识的认知程度和态度呈正相关，而与医疗工作者的年龄和已知的影响监测因素呈负相关。

研究显示在初级医疗保健机构中，大多数HBV感染者都能够每年进行一次ALT检测，然而HBV病毒载量和HBeAg监控情况不理想；另一方面，对亚洲肝细胞癌高危人群的影像学监测使用情况不理想，有100%的医疗工作者认为他们对HBV感染患者进行了肝癌的监控，但是仅仅60%的高危人群有上一年进行过肝癌监控的证据，且其中大多数人只检测了AFP或进行了肝脏影像学检查；包括肝癌影像学筛查在内的广泛HBV监测并不是监控HBV感染情况的最佳方案。

本研究是第一个调查影响慢性HBV感染管理策略及HBV疾病监测模式的患者因素、医疗工作者因素和医疗实践因素的研究。尽管HBV监控相关的因素包括美国肝病研究学会（AASLD）指南熟识度因素，也涉及患者因素，但与肝癌相关的因素仅包括医疗工作者因素和医疗实践因素。这些发现强调了有针对性提高医疗工作者教育水平对改善HBV医疗保健质量的重要性。

原始出处

Burman BE1, Mukhtar NA, Toy BC, Nguyen TT, Chen AH, Yu A, Berman P, Hammer H, Chan D, McCulloch CE, Khalili M.Hepatitis B management in vulnerable populations: gaps in disease monitoring and opportunities for improved care.Dig Dis Sci. 2014 Jan;