ELCC 2024：气腔内播散对接受肺叶切除术与肺段切除术治疗的I期NSCLC患者总生存期和无复发生存期的影响

3月20日~3月23日，2024年欧洲肺癌大会（ELCC 2024）在捷克布拉格线下与线上拉开帷幕，作为肺癌领域最大、最具影响力和代表性的国际学术会议，全球肺癌领域专家齐聚一堂，共同探讨最新前沿进展。

早期世界卫生组织指出，肺癌除了非鳞屑样的组织学生长模式，成纤维细胞增生伴结缔组织增生，血管或胸膜侵犯的侵袭行为外，还存在第四种侵袭行为，即气腔内播散（STAS）。STAS的出现表示肺癌出现浸润行为，复发风险也自然大大增高，降低远期生存。因此，STAS成为了早期肺癌术后患者不良预后因素，有助于临床医师根据手术切除范围和手术类型对复发风险进行分层。

在此次大会上报告了一项STAS对接受胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术的I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后影响。研究人员纳入来自2020 年 9 月至 2023 年 9 月期间接受胸腔镜下肺段切除术或肺叶切除术治疗的I期NSCLC患者，两种手术之间的无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）使用 Kaplan-Meier 分析和对数秩检验进行评估。采用Cox回归模型分析生存的独立因素。

结果显示，共有785名目标人群，其中STAS阳性人群151名，占比19.2%，634名患者为STAS阴性人群占比80.8%。STAS阳性组的血管和淋巴侵袭程度明显更高。中位随访时间为 25.1 个月（IQR 20.1-31.1）发现，在STAS阴性组中，肺段段切除术（n = 87）和肺叶切除术（n = 547）的生存率没有差异（3年RFS：77.4% vs 82.6%，p = .350；3年OS：87.5% vs 95.3%，p = .190）。与肺叶切除术相比，STAS阳性组患者肺段切除术的生存率更低（3 年 RFS：69.8% vs 82.7%，p < .001；3 年 OS：58.4%  vs  89.0%，p < .001）。

在多变量分析中，肺段切除术是 STAS患者 RFS（HR 9.28，95% CI 7.66 至 18.18）和胸膜侵犯（HR 5.25，95% CI 1.44 至 19.16）的独立预后因素。此外，肺段切除术（HR 13.55，95% CI 3.98 至 46.20）和年龄较大（每增加 5 岁：HR 1.96，95% CI 1.11 至 3.48）是 STAS患者 OS 的独立预后因素。

总之，在这项研究中，对于伴有STAS的临床I期NSCLC患者，更容易表现为实性结节、脉管浸润、进展分期以及高度侵袭性的病理亚型。肺叶切除术的RFS和OS优于肺段切除术。

参考资料

Tumour spread through air spaces is a determiner for treatment of clinical stage I non-small cell lung cancer: Thoracoscopic segmentectomy vs lobectomy.https://cslide.ctimeetingtech.com/elcc24hybrid/attendee/confcal_1/presentation/list?r=pt%7E2