NEJM：缺血性中风或TIA后接受吡格列酮治疗可降低中风或心肌梗死的发生风险
2016-04-08 MedSci MedSci原创
尽管可接受目前的预防性治疗，但是存在缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者其日后心血管疾病的发生风险较高。识别作为卒中和心肌梗死的危险因素——胰岛素抵抗，可提高吡格列酮（可提高胰岛素敏感性的药物）有益于脑血管病患者可能性。
尽管可接受目前的预防性治疗，但是存在缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者其日后心血管疾病的发生风险较高。识别作为卒中和心肌梗死的危险因素——胰岛素抵抗，可提高吡格列酮（可提高胰岛素敏感性的药物）有益于脑血管病患者可能性。
在这项多中心双盲试验中，研究人员纳入了3876名近期发生过缺血性卒中或TIA患者，随机分配接受吡格列酮（1939名，目标剂量为每日45毫克）或安慰剂（1937名）治疗。所有研究对象均未患有糖尿病，但是均存在胰岛素抵抗，稳态模型胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数的得分均大于3。主要终点是死亡或非致死性卒中或心肌梗死。
结果，随访4.8年后，吡格列酮治疗组 175名（9%）患者发生了主要终点事件，而安慰剂组为228名（11.8%）。吡格列酮治疗组73名（3.8%）发展为糖尿病，安慰剂组则为149名（7.7%）。两组之间的全因死亡率并无明显差异。与安慰剂组患者相比，吡格列酮组体重增加超过4.5公斤（52.2%VS.33.7%）、水肿（35.6% VS.24.9%），以及骨折需要手术或住院治疗（5.1% VS.3.2%）的患者比例较大。
总而言之，本研究中所纳入的研究对象为非糖尿病患者但是存在胰岛素抵抗，且近期发生过缺血性中风或TIA的患者，接受吡格列酮治疗可降低患者中风或心肌梗死的发生风险。吡格列酮可降低糖尿病的发病风险，但是却可增加体重增加，水肿及骨折的发生风险。
原始出处：
Walter N. Kernan, Catherine M. Viscoli, et al., Pioglitazone after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med 2016; 374:1321-1331April 7, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1506930.
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