Lancet：钟南山院士发现四成新冠肺炎患者静脉血栓栓塞高风险！
2020-04-14 朱朱 中国循环杂志
4月9日，广州医科大学附属第一医院钟南山、李时悦等在柳叶刀杂志上发文指出，在新冠肺炎患者的治疗中，要注意预防静脉血栓栓塞。
4月9日，广州医科大学附属第一医院钟南山、李时悦等在柳叶刀杂志上发文指出，在新冠肺炎患者的治疗中，要注意预防静脉血栓栓塞。
该研究团队对来自全国的1026例新冠肺炎患者资料进行分析后发现，根据Padua血栓预测评分≥4分的标准，40%的患者入院时处于静脉血栓栓塞高风险状态，其余患者静脉血栓栓塞低风险（Padua预测评分<4分）。
分析显示，与低风险患者相比，入院时静脉血栓栓塞高风险患者中高出血风险（11% vs 1%）、需要入住重症监护室（12% vs 1%）及进行机械通气治疗（14% vs 1%）的可能性分别增加7.5倍、11.8倍、12.2倍。
另外，静脉血栓栓塞高风险患者年龄较大，≥70岁者占15%，而仅有3%的低风险患者≥70岁。3%的静脉血栓栓塞高风险患者死亡，低风险患者中0人死亡。
实验室检查显示，校正年龄后，静脉血栓栓塞高风险患者中肝酶、C反应蛋白水平异常者的比例也更高。据估计，未给予预防措施的情况下，11%的高风险患者会出现静脉血栓栓塞。
作者指出，如给予适当的预防措施，大多数静脉血栓栓塞事件可预防。但该研究140例患者有抗凝数据，其中仅7%在住院期间接受抗凝药物治疗。这说明，我国新冠肺炎患者中静脉血栓栓塞预防措施是做得不足的。
值得注意的是，该研究中，11%的静脉血栓栓塞高风险患者出血风险也高。
对于这类患者，作者建议调整抗凝药物的剂量和疗程，同时可考虑机械加压，包括弹力袜和间歇充气加压。
在该研究中，高出血风险是指：至少有2个危险因素[≥40岁、肝衰竭（国际标准化比值>1.5）、严重肾衰竭（估算肾小球滤过率<30 ml/min/m2）、入住重症监护室或冠心病监护病房、中心静脉置管、确诊风湿性疾病或活动期癌症、男性]，或有1个与出血相关的主要危险因素（活动性胃十二指肠溃疡、入院前3个月内曾出血、血小板计数<50×109/L）。
来源：
Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19. Lancet, Published: April 09, 2020
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