全麻下术中不明原因低钾致室颤1例报告
2015-10-04 四川大学华西医院麻醉科 胡柏龙 罗俊 实用医院临床杂志
患者，女，47岁。因“发现左侧颈部包块3+月”以“左腮腺包块”于2012年12月13日入院。心电图(ECG)无异常。血生化：K+3.8mmoI/L。常规术前禁饮禁食后拟全麻下行“左腮腺包块切除术”。患者入室后BP107/68mmHg，HR80次/分，R15次/分，SpO297%，予长托宁0.4mg，咪哇安定2mg，拘椽酸舒芬太尼10μg，顺式阿曲库按10mg，丙泊酚100mg诱导后顺利插管。手术医
患者，女，47岁。因“发现左侧颈部包块3+月”以“左腮腺包块”于2012年12月13日入院。心电图(ECG)无异常。血生化：K+3.8mmoI/L。常规术前禁饮禁食后拟全麻下行“左腮腺包块切除术”。
患者入室后BP107/68mmHg，HR80次/分，R15次/分，SpO297%，予长托宁0.4mg，咪哇安定2mg，拘椽酸舒芬太尼10μg，顺式阿曲库按10mg，丙泊酚100mg诱导后顺利插管。
手术医生消毒铺巾，ECG示偶发室性早搏BP105/60mmHg，HR75次/分，SpO2100%EtCO230mmHg，麻醉医生准备抽取利多卡因期间患者ECG示频发室性早搏，半分钟后即转为室性心动过速，数十秒后发展为室颤。
立即并行胸外心脏按压，迅速给予利多卡因100mg，按压1分钟后，给予双相波150J除颤一次，后继续按压，约30秒转为窦性心律，BP80/40mmHg，HR95次/分，SpO296%，ECO240mmHg，予甲强龙80mg后行挠动脉穿刺、血气分析、经胸心脏彩超。
血气分析示pH7.33，K+2.2mmoI/L，余无异常。心脏彩超无异常发现，立即给予KCI1g微量泵泵注，门冬氨酸钾镁注射液(商品名：潘南金)40mI静脉滴注，约25分钟后约泵入0.5mg钾，复查血气K+3.7mmoI/L，pH7.267，余无异常。
14：30患者苏醒，达拔管指征后拔管送SICU，出室测血K+3.9mmoI/L。入SICU后追问病史，患者诉半年前有双下肢突然发软，站立困难史，无其他不适，约10分钟后自行缓解，术前1天再发上述症状，但并未引起重视，完善相关检查，除心肌标志物略升高外，心脏及大血管彩超、超声心动图、冠脉造影、冠脉CT、甲状腺功能、肾素、醛固酮、血生化、血气分析等均无异常。6天后，患者生命体征平稳，自动出院。
讨论
本例患者既往无心肺疾病，内分泌疾病史，相关检查无异常，机械通气良好，无手术刺激，因此术中发生室颤的原因初步推断为低钾血症，该患者既往无特殊病史，术前未服用任何排钾药物，无慢性丢钾病史，饮食正常，常规禁饮禁食，术前血清钾正常，诱导后却发生低钾致严重心律失常实属罕见结合该患者既往有两次不明原因下肢乏力发作史笔者考虑尚不能排除该患者有低血钾周期性麻痹。
低血钾周期性麻痹，以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹及发作时血清钾降低为主要特征，多继发于甲亢麻痹发作时其常见首发症状是双下肢无力，发作间歇期患者多无任何症状，间歇期可自数日至数年不等，过食碳水化合物，受凉，精神紧张，外伤，感染等均为诱发因素，Pasimeni等报道部分患者接触碘造影剂后致甲状腺功能亢进，使细胞外钾向细胞内转移从而导致低钾性周期性麻痹，该患者术前曾行腮腺增强CT检查，有碘造影剂接触史，但该患者甲状腺功能正常，既往发作时并未监测血清钾，且术中发生低钾时属于麻醉状态，因此尚不能确诊低钾周期性麻痹，围术期对于不明原因的肌乏力症状，应警惕是否存在电解质紊乱，如低钾，低钙，避免因电解质紊乱引起的严重心律失常事件发生。
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