NEJM：肉芽肿血管炎的胃肠道并发症-案例报道
2016-06-02 MedSci MedSci原创
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1511069?query=featured_clinical-practice
患者男性，48岁，既往患有肉芽肿血管炎病史。
据了解，该患者因抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，在过去的7年里一致服用硫唑嘌呤。
入院检查时发现其血肌酐水平为9.5mg/dl（840μmol/l；正常值为0.5-1.2mg/dl[ 40-110μmol/l]）。尿蛋白水平为++。
入院几天后，该患者突发严重的腹痛，症状与腹膜炎一致。
行CT血管造影检查，高度提示远端十二指肠和空肠肠壁缺血（如图A，白色箭头）与周围脂肪间隙、肠系膜水肿（黄色箭头），在腹部和盆腔存在游离液体（红色箭头）。
随后，该患者立即被送往手术室行腹腔镜下探查术，术中发现有40厘米的出血性肠段远端Treitz韧带以及腹腔积血（如图B与图C所示）。由于梗阻的出血性肠段尚有主动蠕动的功能，因此没有进行肠段切除
术后，会诊医师认为这可能是肉芽肿血管炎导致的肠壁血管炎。术后应用肝素进行抗凝治疗。
两天后，患者表现出轻微的腹部疼痛。但血肌酐水平持续升高，同时肾功能迅速恶化，进展为终末期肾衰竭，需每周行血液透析治疗三次。另外，还应用咪唑硫嘌呤药物辅助治疗，然而病情没有任何好转的迹象。
在随后的9个月的随访中，该患者表示再没有出现腹痛以及肉芽肿血管炎的相关性症状。由于其肾功能衰竭，因此他必须接受长期的血液透析治疗。
原始出处：
Hamzeh M. Halawani, M.D., and Mohamed Khalife, M.D. Gastrointestinal Complication of Granulomatosis with Polyangiitis N Engl J Med 2016; 374:2159June 2, 2016
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