李大元：心前区疼痛就是心绞痛？

人们在日常生活中总会有心前区疼痛的症状，有时候会担心这是不是心脏病发作。那么心前区疼痛就是心绞痛吗？

心前区疼痛的原因很多，最常见的是肌肉软组织损伤和食道胃酸返流。最常见导致严重后果的是严重心脏冠状动脉硬化疾病引起的心绞痛及心肌梗塞，胸主动脉瘤破裂及肺血拴形成。其他原因的心前区疼痛也经常能够发生，像急性心包炎，胸膜炎，肺炎，等等。

冠心病引起的心前区疼痛多与活动和劳累相关。休息后能很快缓解症状。有时伴有向颈部、肩部放射痛，伴随气短，头晕，乏力等症状。有这些症状就应引起高度重视。尤其在男性年龄大于45岁，女性年龄大于55岁，有家族史，吸烟史，高血压，高血脂，糖尿病等危险因素的病人，更应得到进一步的检查。

目前有无创和有创检查方法，根据症状，危险因素及心电图和血液化验，医生会建议具体的检查方法。无创方法包括运动平板，运动平板或者药物诱导加影像方法，比如运动或药物心脏超声，运动或药物核医学，药物诱导心脏磁共振，及CT冠脉造影。每个检查都有它的优势和不利的一面。简单地说，单一运动平板试验的敏感率相对较低，55-60%.加影像方法能明显提高敏感性和特异性。核医学检查应用的很广泛，但有放射暴露，不宜反复太多次。

心脏超声方便、且经济，没有放射线暴露，但对小面积缺血不太敏感，有时影像质量会受到软组织疤痕，肺和肥胖的影响。心脏磁共振能提供最高特异性和敏感性，没有放射线暴露，但有更高的技术要求，不是每个医院都有。心脏CT造影能提供清晰冠脉诊断，尤其对正常的冠脉血管。诊断清楚，治疗就容易了。

胸主动脉瘤的产生是一个慢性的过程。虽诊断手段包括心脏磁共振或心脏CT.也需要随访以确保每年不要超过0.5cm的增长或动脉瘤小于5.5cm，或者动脉瘤小于4.5-5cm，若病人有先天性Bicuspid主动脉办或Marfan‘s综合征。这些是手术修补的指征。

肺动脉血栓也是常见和高危险急性疾病。在通常由于下肢血栓脱落到肺因起的急症。常见于下肢手术，长期卧床，肿瘤及有血液凝聚异常人的病。胸部CT或者核医学加上血液化验及下肢超声往往容易提供诊断。抗凝治疗应该尽快开始。

其它的心前区疼痛很少有生命危险。绝大多数的心前区疼痛是非特异性的，比如软组织损伤及食道返流，可采取相应的检查及治疗。