Front Endocrinol : 远离抑郁：步行活动对糖尿病或糖尿病前期患者血糖水平影响的中介作用

背景：有研究表明，约18%-25%的T2D患者有明显的抑郁症状。这种相互关系对糖尿病的管理提出了重大挑战，因为抑郁可以通过破坏自我护理行为和增加糖尿病相关并发症的风险来加剧糖尿病的不良结局。

糖尿病患者心理健康和代谢调节之间的复杂关系凸显了对综合策略的迫切需要，即通过思维转变和行为改变来解决糖尿病管理的心理和生理因素。体育运动的能力可以通过采取积极的心态和改变日常习惯来进行行为调节，培养积极主动的方法将运动纳入日常生活。体育运动是2型糖尿病(T2D)和前驱糖尿病管理的基石，被认为具有改善血糖控制、促进体重管理和增强整体健康的能力。运动对一般人群和前驱糖尿病患者都是有益的，因为它可以降低患T2D的风险。在各种形式的体育活动中，步行是最简单适用的运动形式之一，因为它的可及性、低成本和低要求，对许多人来说，可能是改变生活方式的第一步。步行具有显著的健康益处，包括改善血糖水平和降低心血管风险因素。

美国糖尿病协会(American Diabetes Association)建议糖尿病患者从缓慢运动开始，逐步进行快走，并监测所走的步数和持续时间。定期步行可降低糖化血红蛋白、甘油三酯、血压和胰岛素抵抗，强化步行可促进骨骼肌氧化能力、胰岛素敏感性和血糖管理(空腹血糖)的快速增强。

目的：本研究旨在评估T2DM患者抑郁症状与血糖水平之间的关系，特别关注步行活动作为潜在的行为调节因子。此外，该研究旨在调查每月总血糖(BG)测量与步行活动(步数)之间的关系。

方法：对989名T2DM和前驱糖尿病患者进行队列研究，这些患者使用Dario数字健康平台定期跟踪他们12个月的步数和BG水平。评估月平均步数对自我报告抑郁状态与滞后月平均BG之间关系的中介作用。此外，使用分段线性混合效应模型测试了每月步行活动与月平均BG之间的关系。

结果：自我报告抑郁的用户与无抑郁的用户相比，BG水平升高(B=8.00, P= 0.01)。抑郁与月平均步数之间存在显著相关性(B=-0.27, P<.005)，月平均步数显著预测后续月平均BG (B=-0.81, P=.001)，调整抑郁因素。月平均步数显著调节自我报告抑郁对下个月平均BG的影响(M=。22日,P < .005)。进一步的敏感性分析证明了模型在各种情况下的稳健性期。最后，通过数据验证了步行活动随时间的非线性动态，数据显示，每天平均步数超过400步的用户每月平均BG下降(B=-1.87, P< 0.01)。

图1在Dario移动应用平台上通过血糖仪和日志屏幕测量的血糖值和每日步数。

图2抑郁症患者和非抑郁症患者在12个月内使用平台的月平均BG (mg/dL)波动差异

图3 (A)平台使用12个月的月平均BG和月平均步数平滑标准化(z变换)波动。灰色区域表示95%置信区间(B)可视化月平均BG和月平均每天步数之间的关联(经过对数转换)。线周围的灰色区域代表95%的置信区间

图4月平均步数与月平均BG之间的非线性关系。蓝线和绿线表示训练和测试数据集的变量之间的平滑关联。每条曲线周围的灰色区域代表95%的置信区间。红线显示了应用在测试数据库上的预测分段混合模型

结论：这项研究表明，有规律的步行可以减少抑郁症对糖尿病患者血糖水平的负面影响。我们的研究结果提倡将步行活动纳入治疗方案，作为一种具有成本效益的、可获得的干预策略，以改善该人群的血糖管理和抑郁症状。

原始出处：

Yifat, Fundoiano-Hershcovitz;  Inbar, Breuer Asher;  Halit, Kantor;Walking away from depression: the mediating role of walking activity in depression impacting blood glucose levels of people with diabetes or prediabetes.Front Endocrinol (Lausanne)2024;15(0):1446405