铁在心力衰竭中的研究进展

    心力衰竭 2010年8月31日
    铁缺乏可能是与慢性心力衰竭相关的独立因素。ESC心力衰竭协会主席指出：心脏病学家应注意慢性心力衰竭患者常规评价和治疗缺铁的重要意义。

    目前只有心力衰竭患者发现存在贫血后才检测铁的水平。但是波兰Wroclaw医学院的Piotr Ponikowski认为心力衰竭时的缺铁不一定与贫血相关，而且铁的检测需要针对所有慢性心力衰竭患者。新的研究表明铁缺乏可能与慢性心力衰竭症状的严重程度独立相关，包括运动耐量的下降。缺铁既是预后差的指标，又是需要进行治疗的指征。

    铁元素在人体的生理平衡中发挥着重要作用。铁是生长发育，红细胞生成，氧的运输和储存，心肌和骨骼肌有氧代谢，糖、脂肪、DNA和RNA合成与分解的必需元素。缺铁作为一种常见的营养不良，超过1/3的人存在该症，它使炎性肠病、帕金森氏病、风湿性关节炎等一些慢性疾病变得更加复杂。既往认为，慢性心力衰竭患者的缺铁与贫血直接相关，据报道约20-70%心力衰竭患者存在缺铁。然而最近，同样来自Wroclaw医学院的Ewa Jankowska做了一项调查，研究对象为546名伴或不伴有贫血的慢性心力衰竭患者，其中37%的人有缺铁，57%的人有贫血，32%的人没有贫血。经过中位随访时间为2年的进一步研究，并通过多因素分析发现缺铁（而非贫血）是影响预后的决定性因素，与死亡或心脏移植的风险呈正相关（调整后HR 1.58，p<0.01）。

    去年，柏林Charité 医科大学的Stefan Anker所做的FAIR -HF 研究（ 评价慢性心力衰竭合并缺铁患者中Ferinject(R)作用）表明，给予心力衰竭患者静脉铁治疗可以改善循环功能、运动耐量以及生活质量(N Eng J Med 2009; 361: 2436-2448)。该研究中，469名心功能NYHA分级 II /III级患者被随机分为静脉铁治疗组（初始剂量200mg iv，维持期200mg iv，每4周给药1次）(n=304)和安慰剂组(给予生理盐水，n=155)。结果显示：静脉铁治疗组中50%的患者自评估PGA得分（患者总体评估 ）得到提高，而安慰剂组仅28%的患者提高(p<0.0001)。在第24周时，铁剂治疗组中47%的患者获得了心功能NYHA评分I / II级，而安慰剂组中仅30%患者达此标准。除此以外，接受静脉铁剂治疗在24周后的患者，6分钟步行试验的平均距离较基线状态增加39米，而安慰剂组仅增加9米(p<0.001)。死亡率和包括住院治疗在内的不良反应，两组间是近似的。
    研究还表明，以血红的蛋白<120mg/L定义的贫血患者，与非贫血患者相比并未获得症状或功能的改善。

    结论：Ponikowski指出，从研究中可以得到铁缺乏并不一定与贫血相关，增加铁的水平具有自身的重要治疗意义。进一步的研究需要明确补充铁剂的最佳途径和维持时间，以及为心力衰竭患者定义铁的水平标准。他还提出一项解释慢性心力衰竭患者铁缺乏的理论，即心脏衰竭造成的相关炎症损害了肝脏和巨噬细胞中储存铁的释放。