忽略这个细节，血糖不会达标
2017-11-16 陈耀（福建省第二人民医院内分泌科主任医师） 医师在线
目前，我国的糖尿病患者人数庞大，但笔者在临床上发现，不仅是患者，还包括非内分泌专科的医生在糖尿病治疗方面均存在不少误区，这很大程度上影响了糖尿病的治疗达标率。
1.新诊断患者无须用药
以往对于新确诊的糖尿病患者，通常先进行2～3个月的生活方式干预（非药物疗法），如血糖控制不好，才给予口服降糖药治疗，故导致很多新发糖尿病患者未及时得到药物治疗。但长期临床研究证实，绝大多数糖尿病患者单靠生活方式干预，其血糖常常不能控制达标，持续的高血糖状态反而会对血管和胰岛细胞造成损害。
2.同类口服降糖药合用
口服降糖药有双胍类、促泌剂、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DDP-4、SGLT-2等多种，每种药物的作用机制都不同，但同类药物的作用机制基本相似，故一般不主张同类药物合用。
若2种同类药物联用，可能会引起竞争性抑制，导致更多的不良反应。如格列齐特片+格列本脲片、阿卡波糖片+伏格列波糖片、罗格列酮片+吡格列酮片、西格列汀+沙格列汀等，均属不当的联合用药。
3.选择的药物有禁忌
即临床忽略患者的特殊情况，选用有禁忌的药物。比如伴心、肝、肾功能异常的糖尿病患者选择双胍类药物；妊娠、酮症酸中毒或严重、慢性并发症患者使用口服降糖药等，这都是应尽量避免的。
4.急于降糖，药量过大
5.忽视个体化用药
糖尿病具有很强的异质性，不同个体以及同一个体的不同病程阶段，其病理机制、伴随病情也不同，应根据患者的具体情况，如年龄、身高、体重、有无并发症和伴发病、肝肾功能等选药。对这个患者降糖疗效好的药物，未必其他患者也适用，也不是只有新药、进口药才是好药。
6.服药方法不正确
不同的药物，其服药方法也有差别。如磺脲类药物应在饭前半小时服，双胍类药物应在餐中或餐后服，糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎同服。
服药不当，不仅疗效降低，还会增加不良反应发生率。如阿卡波糖片饭后2小时服用可能没有降糖效果；磺脲类饭后2小时服用可能引起严重低血糖；二甲双胍在饭前服用可能会引起胃肠道反应等。
7.急于求成，频繁换药
药效的发挥是一个循序渐进的过程，如胰岛素增敏剂需服半个月到1个月才会达到最大的降糖效果。因此，不能轻易判定某种药物无效而频繁换药。应根据患者的血糖水平逐渐调整服药剂量，直到该药的最大有效量，但血糖控制仍不理想时，再改用或联用其他药物。
8.忽视非药物治疗
糖尿病应进行综合治疗，糖尿病教育、饮食调整、运动、监测和药物治疗缺一不可。笔者多年实践也证实，药物治疗须在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，故应在治疗全程进行生活方式干预。
9.单纯控制血糖
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谢谢分享学习了
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好资料学习了!
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