NEJM：前列腺癌手术后15年功能结局与放疗相似

国际权威杂志NEJM 2013年1月30日在线版发表的一项研究显示，接受根治性前列腺切除术的局限性前列腺癌男性患者治疗后15年的泌尿、肠道和性功能结局，与接受体外放射放疗的患者相似，接受治疗的局限性前列腺癌患者普遍出现所有功能域的衰退。这项研究由田纳西州范德比尔特大学手术质量与结局研究中心泌尿外科的Matthew J. Resnick博士等人完成，他们对根治性前列腺切除术或外线束放射治疗(xternal-beam radiation therapy)进行分析得出了上述结论。

研究人员采用的数据来自前列腺癌预后研究(PCOS)，后者纳入1994年至1995年间全美被诊断为前列腺癌的3533例患者，当前队列中包括1,655例局限性前列腺癌患者，诊断时年龄在55岁至74岁之间。这些患者接受根治性前列腺切除术(1164例)或放疗(494例)。研究人员于基线、确诊后第2、第5和第15年分别给予功能状态评估。研究应用多变量倾向得分对不同治疗模式的功能结局进行比较。

结果显示，根治性前列腺切除术组患者治疗后2年和5年的尿失禁发生率均高于放疗组(第2 年优势比, 6.22; 95% 置信区间[CI], 1.92 至20.29；第5年优势比，5.10; 95% CI, 2.29 至11.36 )，但这些差异在治疗后15年消失。与之相似，根治性前列腺切除术组患者治疗后2年和5年的勃起功能障碍(ED)发生率均高于放疗组(第2 年优势比, 3.46; 95% CI, 1.93 to 6.17；第5年优势比，1.96; 95% CI, 1.05至3.63)，但第15年未见显著性组间差异。根治性前列腺切除术组患者治疗后2年和5年的排便紧迫感发生率均高于放疗组(第2 年优势比, 0.39; 95% CI, 0.22 至0.68；第5年优势比，0.47; 95% CI, 0.26 至0.84 )，但第15年未见显著的组间差异。

文章作者写道：第15年时，接受根治性前列腺切除术或放疗的局限性前列腺癌患者人群中未观察到疾病特异性功能结局显著性差异。然而，在15年的随访期中，接受治疗的局限性前列腺癌患者普遍出现所有功能域的衰退。

述评：

一项新的研究发现，前列腺癌患者经手术VS放疗，短期随访中出现的泌尿系统、肠、以及性功能障碍差异，在初治15年后不具有显著性。这项研究由 Matthew Resnick博士领导完成，他是Vanderbilt大学医疗中心泌尿外科讲师，也是文章的第一作者，发表于2013年1月31日的NEJM杂志上。

从 1994年10月1日到1995年10月31日，研究者纳入了前列腺癌结局研究(PCOS)中确诊为局部前列腺癌的患者。研究者随访追踪了PCOS组中 1655例年龄于55岁到74岁之间的患者，其中1164例（70.3%）经前列腺切除术，491 (29.7%)例行放疗。入组时，调查患者的临床和统计学问题以及健康相关的生存质量数据。在治疗后预定时间内随访患者的临床结局和疾病特异性生活质量问 题。

与放疗相比，接受前列腺切除术的患者2年和5年后报道尿外渗的病例显著性增加。然而，15年后，研究者发现校正后的尿失禁发生率无显著 性组间差异。在15年随访时间内，手术组有更多的患者使用尿失禁垫。与放疗相比，前列腺切除术组患者在术后2年和5年有更多出现勃起功能障碍。

“在 2年和5年时间点，接受前列腺切除术的患者比放疗患者更容易受到尿失禁和勃起功能障碍的困扰，” Resnick解释道。“治疗引起的差异在早期是显著的，然而，这些组间差异会随着时间而渐渐缩小。”早期和中期数据揭示了性功能方面存在治疗依赖性差 异，5年后，两组患者均会出现性功能的逐渐衰退。15年后，勃起障碍已经非常普遍，前列腺切除组和放疗组分别有87%和93.3%的患者自述出现性功能障 碍。

文章作者指出，无关研究显示年龄或许也是患者性功能衰退的一大原因。一些患者也表现出治疗后肠功能障碍。有更多的放疗患者出现短期障 碍。与前列腺切除术组相比，放疗组在第2年和第5年时排便紧迫感发生率显著性增加。第15年时，虽然两组间仍存在排便紧迫感发生率的绝对差异，但差异未见 显著性。在第2年和第15年放疗组自述受排便紧迫感困扰的患者显著性增加。

“前列腺癌治疗后随访15年的研究呈现了患者生活质量变化的完整 图像，” David Penson博士说，他是泌尿科学教授。“不管初治模式如何，在研究的全部时间内，患者性功能和泌尿系统功能均有显著性的下调。其原因可能包括年龄增加和 肿瘤初始治疗以及附加治疗，” Penson说。“患者需要意识到，前列腺癌的所有积极疗法均有显著副作用，这些数据启示，对于一些病例或许可采用主动监测（避免积极治疗）。”前列腺癌 患者治疗后的中位预期寿命为13.8年，文章作者建议医生可以用这一数据给考虑治疗的局限性前列腺癌患者以建议。

与前列腺癌相关的拓展阅读：

• 短期雄激素阻断治疗高危前列腺癌安全有效
• NEJM：前列腺癌手术后15年功能结局与放疗相似
• Lancet Oncol:激素敏感性前列腺癌是否需要多西他赛？
• Cancer Cell：前列腺癌中基因组大片区域受到表观遗传调控激活
• J Urol:研究鼓励对前列腺癌患者进行有效的监管
• Radiother Oncol：膀胱充盈增加局部高危前列腺癌患者盆腔放疗后的急性毒性反应
• JNCI ：质子放射治疗可以将前列腺癌患者的副作用降到最低水平
• J Urol：新的诊断创新可改进医生检测前列腺癌的方式
更多信息请点击：有关前列腺癌更多资讯

DOI: 10.1056/NEJMoa1110039

PMC:

PMID:

Long-Term Functional Outcomes after Treatment for Localized Prostate Cancer

Matthew J. Resnick, M.D., Tatsuki Koyama, Ph.D., Kang-Hsien Fan, M.S., Peter C. Albertsen, M.D., Michael Goodman, M.D., M.P.H., Ann S. Hamilton, Ph.D., Richard M. Hoffman, M.D., M.P.H., Arnold L. Potosky, Ph.D., Janet L. Stanford, Ph.D., Antoinette M. Stroup, Ph.D., R. Lawrence Van Horn, Ph.D., and David F. Penson, M.D., M.P.H.

BACKGROUND

The purpose of this analysis was to compare long-term urinary, bowel, and sexual function after radical prostatectomy or external-beam radiation therapy.

METHODS

The Prostate Cancer Outcomes Study (PCOS) enrolled 3533 men in whom prostate cancer had been diagnosed in 1994 or 1995. The current cohort comprised 1655 men in whom localized prostate cancer had been diagnosed between the ages of 55 and 74 years and who had undergone either surgery (1164 men) or radiotherapy (491 men). Functional status was assessed at baseline and at 2, 5, and 15 years after diagnosis. We used multivariable propensity scoring to compare functional outcomes according to treatment.

RESULTS

Patients undergoing prostatectomy were more likely to have urinary incontinence than were those undergoing radiotherapy at 2 years (odds ratio, 6.22; 95% confidence interval [CI], 1.92 to 20.29) and 5 years (odds ratio, 5.10; 95% CI, 2.29 to 11.36). However, no significant between-group difference in the odds of urinary incontinence was noted at 15 years. Similarly, although patients undergoing prostatectomy were more likely to have erectile dysfunction at 2 years (odds ratio, 3.46; 95% CI, 1.93 to 6.17) and 5 years (odds ratio, 1.96; 95% CI, 1.05 to 3.63), no significant between-group difference was noted at 15 years. Patients undergoing prostatectomy were less likely to have bowel urgency at 2 years (odds ratio, 0.39; 95% CI, 0.22 to 0.68) and 5 years (odds ratio, 0.47; 95% CI, 0.26 to 0.84), again with no significant between-group difference in the odds of bowel urgency at 15 years.

CONCLUSIONS

At 15 years, no significant relative differences in disease-specific functional outcomes were observed among men undergoing prostatectomy or radiotherapy. Nonetheless, men treated for localized prostate cancer commonly had declines in all functional domains during 15 years of follow-up. (Funded by the National Cancer Institute.)