气管镜活检致命大咯血：这些CT上不起眼的病灶，都是血管畸形
2018-12-07 云南省一院孙丹雄 小小医生之有趣的医学
前一段时间，遇到一个患者，CT如下：
前一段时间，遇到一个患者，CT如下：
一大片病灶，是不是特别想活检？
一点都不像血管畸形。
做增强CT？
2.血管畸形是少见病，人人都做增强CT，很多病人做了都没有血管畸形，延长住院时间，外行又跳起来：医生过度检查了，天哪，没有医德啦！
3.这个病灶，左看右看，上看下看，都不像血管畸形。
幸好，别人之前咯血，做了增强CT，如下：
要是病人不咯血，平扫后，或许就肺活检了，或许就悲剧了！
气管镜下粘膜肿胀、增厚，考虑肺癌，后来做了手术，病理如下：
一般出事，出事就是大事。
假性动脉瘤(pseudoaneurysm)
是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿
后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块
没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁
肺结核Rasmussen动脉瘤
肺结核为什么大咯血？1868年，Rasmussen首次在肺结核空洞内发现假性动脉瘤：Rasmussen动脉瘤。
左上肺空洞内是什么鬼？
增强CT：Rasmussen动脉瘤。
参考文献：Shih S Y , Tsai I , Chang Y T , et al. Fatal haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm.[J]. Thorax, 2011, 66(6):553-4.
下面这个患者，假若不做增强CT，一不小心肺活检，运气不好，刚好剑破动脉瘤，结局就是：像武侠小说里面的武林中人，喷血。
参考文献：江森,孙希文,虞栋,揭冰.Rasmussen动脉瘤的影像学诊断和血管内栓塞治疗[J].中华放射学杂志,2012,46(11):1032-1034.
还有下面这个患者，增强CT也是让人倒吸一口凉气！
手术切除，或者栓塞术。
参考文献：敖国昆,王金河,梁建芹,李强,黄沁,李利佳.肺结核空洞内巨大肺动脉假性动脉瘤一例[J].介入放射学杂志,2010,19(6):469-470.
动静脉瘘，有线索
肺动静脉瘘(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又称肺动静脉畸形,严重者常有不同程度紫绀、杵状指及劳力性呼吸困难,甚至可引起脑梗死、致命性大咯血等并发症.
case1：典型的患者，增强必不可少。
结果：
参考文献：郭洪斌,陈巨坤,张金傲.肺动静脉瘘一例[J].中华放射学杂志,1999,(1):6.
case2：下面这个就不应该漏诊了，平扫都看见血管了。
增强，妥妥的血管畸形。
参考文献：黄小全,王华.先天性肺动静脉瘘并发脑脓肿影像学表现（附2例报告）[J].浙江实用医学,2016,21(3):208-210.
case3：这里的山路18弯，这里的水路，忘词了。
这里的血管......活检要完蛋！
曲径通幽不好玩。
参考文献：徐克,邵海波.肺动静脉瘘的影像综合诊断与介入治疗[J].中国医学计算机成像杂志,2008,14(6):500-506.
不典型，纠结，倒霉
少数病人，就算是一大个血管畸形，平扫的时候，也是像肺实变，四平八稳，纠结！
遇上了，就倒霉！
一言难尽。
再来看看这个肺癌患者的CT：
增强CT，国破山河在，恨别鸟惊心。
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