关注：上班族高血压管理5大要点！

职业人群是社会发展的重要力量，与一般人群相比，他们同时承担着生产劳动、家庭生活、社会活动等多方面的压力和负担，既面临着与一般人群相同的公共卫生问题，又面临着特殊的职业卫生问题，因此疾病发病率更高。此类人群高血压怎么管理?

职业人群是社会发展的重要力量，根据2010年底的统计数据，我国就业人口有7.9 亿余人，约占总人口数的55%，他们的文化素养、身心健康水平、社会适应能力直接影响人类社会进步和国民经济的发展，同时也影响着企业的生产效率和企业的生存发展。

职业人群处于一生中从事生产活动和其他社会活动最为复杂、时间最长、范围最广、精力也最旺盛的生命历程，与一般人群相比，他们同时承担着生产劳动、家庭生活、社会活动等多方面的压力和负担，既面临着与一般人群相同的公共卫生问题，又面临着特殊的职业卫生问题，因此疾病发病率更高。

根据《中国居民 2002 年营养与健康状况调查》报告显示，目前我国劳动力人口存在的主要健康问题包括贫血、超重和肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常。

近年来，心脑血管疾病已取代慢性传染性疾病成为危害国人健康的主要问题，根据《中国心血管病报告 2012 》显示，我国现患心血管疾病人数为 2.9 亿，每10 秒钟就有 1 人死于心血管疾病。我国 80% 的死亡是由心脑血管等慢性非传染性疾病所致，高于全球 63% 的比例，消耗了我国 70% 的医疗开支。WHO 数据显示，除非采取有效措施，否则心脑血管疾病导致的早逝将给中国造成数千亿美元的损失。

作为社会财富的创造者，职业人群也面临着心脑血管疾病的威胁。除死亡外，心脑血管疾病造成的失能不仅给家庭、个人、医疗保险带来巨大的精神和物质损失，而且造成了企业劳动力红利的丧失。仅 2010 年，开滦集团公司就有 30 余名员工在工作期间因心脑血管疾病发作而英年早逝，同年，178 名在岗员工发生了心肌梗死和脑卒中，平均提前 7 年退出了劳动岗位，平均损失劳动力为 1246 人/年。

自 2006 年起，开滦集团结合企业特点，将员工的健康管理纳入安全生产体系中，建立了班组急救员→井下救护站→地面保健站→定点医院组成的员工健康保障体系，取得了举世瞩目的成绩：员工在岗期间死亡率明显下降，高血压控制达标率高达 52%。现将具体管理方法介绍如下。

1. 定期体检及人群分类

企业单位可根据职工年龄、性别、工种、健康状况和经费承受能力定期组织职工进行健康体检，青壮年人群可每 1~2 年进行 1 次体检。对于接触有毒、有害物质的职工应按《中华人民共和国职业病防治法》规定的期限进行体检。开滦集团的做法是职工每 2 年进行 1 次健康体检，另外接尘职工和育龄女职工每年体检 1 次。

体检项目根据企业具体情况而定，一般职工体检项目主要包括：①身高、体重、腰围、腹围、血压;②血、尿常规及生化检查;③ X线胸片、心电图、肝胆B超检查;另外女职工还应包括宫颈刮片、乳腺及双附件B超检查等。有条件的单位可加做颈部血管超声、头颅 CT、肿瘤系列检查等项目。保健站医师根据体检结果，全面掌握职工健康状况，对于筛查出的高血压人群进行重点跟踪管理。

2. 综合降压干预

2.1　宣传教育

随访医师每个月到所管辖单位向职工进行健康宣传和教育，如定期举办健康知识讲座，利用宣传栏、黑板报、多媒体、工会活动场所等多种方式进行宣教。

宣教内容包括：高血压的危害、心脑血管疾病的危险因素、改变生活方式(包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度锻炼、劳逸结合、保持健康的心理、主动减轻工作和生活压力)对心脑血管疾病的影响及坚持定期检查服药的重要性。

2.2　生活方式干预

Boshtam 等研究表明，工作场所干预计划对心血管疾病危险因素具有保护效应。

一项对工作场所健康促进干预效果的综合性评估分析表明，职工对高血压定义、高血压和冠心病防治措施的知晓率显著提高，生活方式、吸烟、饮酒情况显著改善。

SHIMSCO 研究也证实，工作场所干预计划可有效降低职工血压水平。工作场所生活方式干预包括以下几方面：

（1）减少钠盐摄入：

       企业职工每天至少在职工食堂就餐 1 次，而且大部分是在中午正餐时间，因此职工食堂是采取措施限制职工钠盐摄入的主要场所。

职工食堂尽可能减少烹调用盐及味精、酱油等含钠盐调味品的用量;少提供含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货，可为职工增加一些除主食以外的蔬菜和水果;也可使用含钾低钠的烹调用盐。有条件的单位可免费为职工食堂提供低钠盐或将低钠盐作为奖品发放给职工。

（2）控制体重：

肥胖和高血脂均为心脑血管疾病的危险因素。一项关于工作场所肥胖干预的随机分组试验显示，干预可减慢或逆转随年龄增加体重增加的趋势。Christensen 等研究也证实，通过 3 个月在饮食、体育锻炼、认知行为训练等方面的联合干预，卫生保健工作者的体重和血压明显下降，需氧适应性明显增加。

控制能量摄入和增加体力活动是控制体重最有效的方法。在饮食方面需遵循平衡膳食原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量，职工食堂可为职工提供低脂肪、高纤维、清淡的饭菜;减少久坐时间，可为职工提供免费的健身房进行规律、适当的体育运动。

（3）不吸烟：

禁止在工作场所，尤其是在危险工作环境内吸烟，设立禁止吸烟警告牌，在安全通风地点专门设立吸烟区供职工吸烟;严禁工作单位小卖部出售香烟;随访医师鼓励职工进行戒烟规划，并指导职工寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)，有条件的单位可免费提供上述辅助药物;同时随访医师也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸;工会组织戒烟比赛，对成功戒烟者可给予一定的精神和物质奖励。

（4）限制饮酒：

减少工作聚餐，聚餐时限制饮酒量或用红茶、绿茶代替。

（5）体育运动：

对于白领工作者，每天可利用空闲时间进行适当的体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞等;上下班时可鼓励职工爬楼梯而不是乘坐电梯;由于白领工作者多为静坐工作，因此可集中办公资源，以使职工必须步行取用这些资源，鼓励职工站着打电话、步行传递消息或与同事直接进行交流，而不是用电子邮件和电话;在工作场所适当增加体育锻炼设施。对于蓝领工作者，由于繁重的工作任务使他们没时间或不愿再做一些长时间的户外体育运动，因此可为他们提供体育锻炼的场所，做些简单运动，如打乒乓球、羽毛球、篮球等。

（6）减轻精神压力，保持心理平衡：

心理-社会因素对心血管疾病死亡率和发病率也有很大影响，工作压力可直接导致不健康的生活方式或间接影响自主神经系统和动脉压力，使心血管疾病风险增加，研究证实，通过调整认识和放松训练等压力管理方法可以减轻压力症状，恢复由压力引起的自主神经功能失调，降低动脉压力。

企业领导在工作及生活上应给予职工关心和帮助，与职工做好良好的沟通;尽可能避免加班加点;增加工资报酬和福利;鼓励职工参与政策制定和管理;举办心理健康知识讲座，开展人际沟通技巧的训练和减压技术的学习。

2.3　药物干预

有条件的企业单位可免费为高血压职工发放降压药物，尽可能给予价格低廉且降压疗效肯定的药物。开滦集团免费发放的降压药物包括：①尼群地平5 mg，2次/天+卡托普利12.5 mg，2次/天;②尼群地平5 mg，2次/天+螺内酯20 mg，1次/天;③氢氯噻嗪12.5 mg，1 次/天+卡托普利12.5 mg，2次/天;④氢氯噻嗪12.5 mg，1次/天+螺内酯20 mg，1次/天。

根据企业经济条件和所处地域特色，可按个体化原则选用适合高血压职工的降压治疗方案。对于高血压前期人群，根据体检信息及美国心脏协会对理想心血管健康行为和因素的定义给予健康教育处方，改变不良生活方式，具体内容包括对吸烟、体质指数、体育锻炼、饮食情况及总胆固醇、血压、空腹血糖控制情况的指导。

2.4　行政干预

(1)工会参与：工会主要协调保健站对高血压职工进行管理与监控，经常与保健站保持联系、沟通，交换高血压职工健康信息，督导被监控人群按照保健站的要求定期服药和监测血压，对不按规定时间接受随访及服药的职工进行耐心细致的教育说服，对不适应原岗位工作的人员提出调离申请。

(2)奖励：对坚持测量血压、按时服药及血压控制达标的职工，工会给予一定的物质奖励。

(3)补助：对因高血压休息而致家庭生活困难者可按城镇居民最低生活保障标准给予补助。

2.5　定期随访

保健医师可根据所负责高血压职工的班次与其商定随访时间，对因工作需要不能到保健站进行随诊者，保健医师应到其工作地点进行随访。对拒绝随诊的职工，保健医师应与单位领导共同做好职工的思想工作。

对于高血压人群，每 2 周随访 1 次，随访内容包括：①测量血压;②健康宣教，与高血压职工做好沟通;③询问服药依从性;④通过委婉的询问，了解高血压职工有无所服药物的不良反应，并详细记录有关内容。随访期间根据血压控制情况和出现的不良反应调整药物种类及剂量或加用其他药物。对于高血压易患人群，每月随访1次，进行健康宣教、血压测量、生活方式改善情况调查。