这例死亡病例的锅还是你来背吧，利什曼原虫——案例报道
2016-09-15 Mechront 译 MedSci原创
患者男，76岁，因“现呼吸困难、晕倒和咳嗽”就诊。伴有糖尿病、高血压、高脂血症和病态肥胖。 查体：结膜苍白，闻及糖尿病、高血压、高脂血症和病态肥胖。 实验室检查：血红蛋白 8.6 g/dL,平均红细胞体积 73.9 fL， 17 μg/dL，铁蛋白 6 ng/mL；符合“缺铁性贫血”。他的白细胞计数是正常的。肝脏转氨酶轻度升高。胸片：心脏心包廓影增大，少量胸腔积液。上消化道内镜：胃幽门
患者男，76岁，因“现呼吸困难、晕倒和咳嗽”就诊。伴有糖尿病、高血压、高脂血症和病态肥胖。
查体：结膜苍白，闻及糖尿病、高血压、高脂血症和病态肥胖。
实验室检查：血红蛋白 8.6 g/dL,平均红细胞体积 73.9 fL， 17 μg/dL，铁蛋白 6 ng/mL；符合“缺铁性贫血”。他的白细胞计数是正常的。肝脏转氨酶轻度升高。胸片：心脏心包廓影增大，少量胸腔积液。上消化道内镜：胃幽门前区发现一些小结节（A），并进行活检。
活检后10天，患者去世了。
活检结果：表面溃疡和再生上皮改变（B，原始放大，40×）；黏膜深层，可见溃疡床，伴有肉芽组织，以及混合了中性粒细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的炎症；巨噬细胞胞浆内可见点样微生物（C，原始放大，400×），且Giemsa染色阳性（D，原始放大，400×），周期酸–希夫和乌洛托品银染色阴性。
患者诊断为：胃粘膜利什曼病。
利什曼病由利什曼属寄生虫感染所致；有三种主要形式：内脏利什曼病（又名黑热病，是最严重的利什曼病）、皮肤利什曼病（最常见）和皮肤粘膜利什曼病。大多数胃肠道利什曼病（85%）患者有胃肠道症状，如腹泻、吞咽困难、腹痛、直肠不适或胃肠道出血。
内脏利什曼病（又名黑热病）如不治疗会致死。该病的主要特征是不规则发热、体重下降、肝脾肿大和贫血。该病在印度次大陆和东部非洲高度流行。据估计，每年全世界有20至40万新发内脏利什曼病例。
本案例内脏利什曼病患者既没有利什曼病的典型表现，也没有胃肠道症状；包括内镜下胃内小结节的表现等，都值得我们学习。
原始出处：
Jiaqi Shi.et al.Unusual Gastric Nodules.Gastroenterology.September 2016Volume 151, Issue 3, Pages e13–e14
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