Eur Heart J：盐皮质激素受体拮抗剂与钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂在心力衰竭患者中的疗效分析

心力衰竭(HF)是一个全球性的健康问题，特别是在老年人中发病率高，随后1年死亡风险较高。钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)，最初开发是作为降血糖药物，已经被明确为HF患者的基础治疗，无论左室射血分数(LVEF)如何。

鉴于2型糖尿病(T2DM)发生HF的风险较高，美国糖尿病协会共识报告强调，在发生HF风险较高的T2DM患者中，每年进行生物标志物检测和早期使用SGLT2i。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在探究SGLT2i联合矿皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗HF的心血管效应，无论射血分数(EF)如何，并探讨随机分配到SGLT2i组和安慰剂组的个体发生MRA相关不良事件的风险。

研究人员检索了PubMed/MEDLINE、Web of Science、Embase和临床试验注册库，以评估使用或不使用MRA且使用SGLT2i治疗HF的随机对照试验/事后分析(PROSPERO: CRD42023397129)。该研究的主要结局是HF/心血管死亡(HHF/CVD)、HHF和CVD的首次住院或紧急就诊的综合结局。其他是全因死亡率、肾脏综合结局和安全性结局。研究人员提取了风险比（HR），并进行固定效应荟萃分析和亚组分析。

该研究共纳入了5项符合条件的研究，汇总了21947例HF患者(2型糖尿病，n=10805)的数据。与安慰剂相比，随机分配到SGLT2i组显示，在使用或未使用MRAs的人群中，HHF/CVD和HHF的减少相似[HHF/CVD:风险比(HR)为0.75;95%置信区间(CI)为0.68~0.81, HR为0.79;95%CI为0.72-0.86;相互作用P=0.43;HHF: HR为0.74;95%CI为0.67-0.83, HR为0.71;95%CI为0.63-0.80;相互作用P=0.53]，表明随机分配到SGLT2i和使用MRA的慢性HF患者CVD的相对降低更大，而不考虑EF (HR为0.81;95%CI为0.72-0.91, HR为0.98;95%CI为0.86-1.13;p -相互作用= .034)。SGLT2i降低了全因死亡率(相互作用P= 0.27)和不良肾脏终点，无论是否使用MRA (相互作用P=0.73)，尽管伴随MRA的肾衰竭风险较高(相互作用P= 0.082)。SGLT2i降低了与MRA使用相关的轻度高钾血症(相互作用P<0.001)和重度高钾血症(相互作用P=0.051)的风险。

由此可见，MRA不影响SGLT2i对HHF/CVD、HHF或全因死亡率的影响；然而，研究结果表明，与随机分配到SGLT2i并接受MRA的慢性HF患者相比，无论EF如何，随机分配到SGLT2i并接受MRA的慢性HF患者CVD的相对降低更为明显。SGLT2i降低了MRA治疗引起的高钾血症的风险。

原始出处：

Mainak Banerjee,et al.Mineralocorticoid receptor antagonists with sodium–glucose co-transporter-2 inhibitors in heart failure: a meta-analysis.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad522/7246935