伤医事件的三级预防

（一副中世纪有关创伤的医学绘画。人是很脆弱的，一旦受伤，身心俱损、性命堪忧。我做过多年的创伤救治工作。我觉得，创伤的威胁可以来自于四面八方，而能够保护我们的，唯有预防。不受伤，才是王道）

极端伤医杀医事件的频发，与政治经济、法治环境、民众文化与信仰环境等诸多因素相关。大的环境一旦形成，短时间内难以改变。医界一定要明确认识：第一、对于“医院暴力极端事件”，要准备打“持久战”，要“警钟长鸣”；第二、虽然我们不能改变大环境，但可以改变自身的“微环境”，在很大程度上，医院暴力以及极端恶性事件是可以预防的。

谈到预防，为了便于理解，我们套用一下“疾病三级预防”的概念进行表述。

一级预防：没事不找事

讲“一级预防”，一定要对疾病的致病因素有着深入的认识。但是，这个方面没法说太多……我们干脆跳过去，讲些结论性的东西。

首先，看病，要正儿八经给人家看。我们反复强调注意医疗质量和医疗安全，全力避免发生医疗事故，尤其是一些低级错误。

第二，看病，要学会看病人的“家”。在这个社会转型时期，特别注意善待中低收入、特别是贫困线以下的群体。对于那些“砸锅卖铁”、卖房子来看病的病家，在使用昂贵的重大药物、重大手术等方面，一定高度谨慎。没钱的人，按照没钱的办法治；有钱的人，按照有钱的办法治。若是你把没钱的人按照有钱的办法治，那你就离死不远了。

第三，看病，要学会看病人的“人”。特别要注意观察患方有无精神心理障碍、有无对诊治的过高预期。要多给患者安慰，多与患方沟通。平日里，你对给他几个微笑，他就不好意思砍你…

上述几个方面的培训教育，大家平时接触比较多，我就不再赘述。我想针对“医院暴力极端事件”的“好发季节”和“诱发因素”重点讨论一下。

这些年处理各类医患纠纷和医院暴力事件过程中，我一直在思考一个问题：医院暴力冲击的整体形势是否可以预测？我曾绘制过国内医院暴力极端恶性事件的年度走势图，有波峰有波谷，就像股票的K线一样（不同之处是，医院暴力极端事件走势终年呈“高位运行”态势）。我一直坚信，这个曲线的走势是可以预测的，但还没找出特定的预测指标。不过，我认为具体的指标不在医界范围之内，而是与经济形势、重大节点等有关。

肯定有朋友会说，既然不知道预测指标，那么关注医院暴力极端恶性事件的走势有啥意义？当然有意义。目前医院暴力极端恶性事件的走势中，明确呈现出“惯性特点”或者某种程度的“破窗效应”：一旦出现恶性事件，那么后续常常接二连三地发生。所以，现在只要连续出现伤医事件，医疗机构就要意识到“好发季节”来临了，就有必要马上提升“预警级别”！

如果对近年来国内发生的医院暴力极端事件进行分析，我们会发现，在施暴者身上常常有着各种社会科学领域矛盾的“累加”：经济状况极差、家庭不和、社会支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等，最后再加上慢性（重大）疾病无法治愈的痛苦。由此可见，在目前一个时期，医界有必要加大对社会科学领域知识的学习，不要傻傻地成为这些巨大矛盾的“接盘者”。换句话说，在诊疗适应症的把握上，不但要注意“病理生理适应症”，还要注意“社会科学适应症”。几十年前可以进行的某些高风险治疗模式，如今是否依然能够做？这是个问题。因为，社会支持程度、社会信仰氛围都发生了巨大变化。一旦出现问题，随之而来的极端事件对医院或医生个人可持续发展的打击，都是毁灭性的。

二级预防：矛盾不激化

二级预防是“三早”预防：早发现、早诊断、早治疗。

在预防极端事件方面，可以寻求“有关部门”的帮助。一旦发现医患纠纷中当事人有过激举动的倾向，可以立即报告“有关部门”。但是，真心希望他们有一颗“作为”的心。

我们还是要来谈谈我们自己该怎么办。

医院暴力极端事件的“二级预防”，就是最大程度地减少暴力对抗的发生。要做到少打架、或者不打架，在已经发生的医患纠纷中识别出那些有可能拿刀来砍人的主儿，并及时进行有效干预，避免出现极端事件。

“早发现、早诊断”的核心就是“评估”。近年来国内发生的多起伤医杀医极端事件，往往被很多人描述“毫无征兆”、“防不胜防”，这样的结论让医务人员顿生恐惧。医院暴力极端事件真的是“毫无征兆”的吗？其实，单就医院暴力而言，国外早已有了较为成熟的风险评估指标：例如，患者表现激动或者不安、患者出现抵制建议治疗的行为、患者存在威胁或暴力行为史、患者的朋友或者家属出现暴力行为、有药物或酒精滥用史等等，可谓“万变不离其宗”。所以，医院暴力极端事件并非“毫无征兆”，而是我们没有充分认识。

我们重点来谈更为可怕的“极端事件”的预防，这里更是有很多“蛛丝马迹”可循。一些长期从事纠纷处置、有经验的“老医务”都知道，医闹并不可怕，真正可怕的反而是某些闹得不太厉害、但有些偏执或行为异常的人。这些人之所以能够引起医务管理部门高度紧张，主要是因为，经过评估，经常会发现他们的精神心理状态严重扭曲，或多或少存在一些性格缺陷和不同程度的心理障碍，加之我们前述的“矛盾累加”，他们对社会、对未来已经产生绝望情绪，极易出现极端行为。

更为麻烦的是，当前这个时期，很多人没有信仰束缚，不懂敬畏，一旦绝望就以极端形式报复社会。我们在处理与此类人群的纠纷时，一定要特别当心，要与“医闹”区别对待。首先，确保“不刺激”原则，与此类人员沟通一定要有足够耐心，切忌言语刺激。其次，与对待“医闹”应采取的强硬态度不同，对待此类人员，要尽量灵活化解。我们要注意，对于此类人群，单纯地讲道理都白搭。化解的要点在于重建他们的生活希望，最起码不要让他们在医院彻底绝望。

所以，有时即便医疗上没有过错，也可以给予适当“补偿”。说白了，并不是所有来医院吵闹的人，我们都应该给他钱，还是要讲法治的。但是，一旦我们“诊断”出对方有某种程度的“精神障碍”时，这钱是必须得给了。我喜欢开玩笑说，在预防极端恶性事件方面，一定要相信人民币是可以治疗重症精神障碍的。给的越多，疗效越好。这个道理大家必须得想的通，在当下的无序时期，要学会感悟“舍得”。

记住，对于那些时代造成的绝望群体，我们一定不要成为压弯他们的最后一根稻草。

三级预防：有事赶紧逃

三级预防主要是对症治疗，可以防止伤残，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

当然，在第三级的预防之中，还是要非常注重安保力量的作用。那个古今中外史无前例的“每20张床配备1名保安”的治标不治本的指示要求，虽然把医院变成了一座座“军事要塞”，但在目前来说，医疗机构确实很有必要强化“人防、物防、技防”。

而对于医护人员，我们要说：逃跑。这是预防被砍的最后一招了，极为重要。

在医务人员个人防护技巧方面，我推荐一下国内医务同道出品的《医疗工作场所防止暴力行为中国版指南》。这份有着本土特色的指南，在“逃跑”、“防御”、“抵抗”等极端暴力三级预防的各个具体方面，都有着极强的可操作性，建议同道们研读一下。在这里，我很想着重强调，我们的医务人员，在危急时刻，一定要头脑清楚，不要逞一时口舌之快、不要追求一时的“尊严”。在屠刀面前，要勇于逃跑，保命要紧。实在跑不掉，再进行顽强抵抗。我们绝对不要求大家在危险面前“保护公物”什么的：不会保护自己的人，我们根本不指望他能保护医院。

在医院内部培训的时候，我很明确告诉我们的高级知识分子们：逃跑，是对生命的爱护，是一种可贵的职业素养。

好了，所谓“医院暴力的三级预防”，讲来讲去，就是说，保命不是依靠强健的体魄和敏捷的身手，而是依靠智商和情商。

最后我们还是要说：患者不是我们的敌人，我们和患者共同的敌人是疾病；我们和患者在同一条船上，只不过这条船遇上了时代的风暴。我们衷心祈祷，风暴赶快褪去，所有人都平平安安。