CIHFC 2016：MedSci专访黄峻院长——在心衰的世界舞台上应该有更多的中国声音
2016-03-15 小M MedSci原创
在过去的半个世纪，随着医学的发展，心血管疾病的预防、诊断和管理取得了明显进步，各种心血管疾病的死亡率都显著降低，但是心衰除外，心衰作为心血管领域里尚未被攻克的一个“堡垒”，一直备受各界关注。3月11日，在2016中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会的会场，MedSci小编有幸采访到了本届大会的共同主席、南京医科大学第一附属医院的黄峻院长。黄峻院长常年致力于心力衰竭
在过去的半个世纪，随着医学的发展，心血管疾病的预防、诊断和管理取得了明显进步，各种心血管疾病的死亡率都显著降低，但是心衰除外，心衰作为心血管领域里尚未被攻克的一个“堡垒”，一直备受各界关注。
3月11日，在2016中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会的会场，MedSci小编有幸采访到了本届大会的共同主席、南京医科大学第一附属医院的黄峻院长。黄峻院长常年致力于心力衰竭的临床诊治以及心衰相关的中国指南的制定工作。下面是采访的主要内容：
黄峻：首先，本届大会的主办方，算是本届大会的一大亮点：本届大会是由中国医师协会及其下属的中国医师协会心力衰竭专业委员会共同举办的，而中国医师协会心力衰竭专业委员会是去年刚刚成立的一个专委会。作为中国医师协会的一个专委会，其有更广泛的医生团队基础，包括资深专家学者，到中青年骨干医师，再到基层医生。这是第一届学术年会，未来我们心衰专委会还将继续举办第二届、第三届......第N届学术年会，为专家学者搭建交流和学术平台，继续推动我国心力衰竭的诊疗进程。
其次，本届大会的另一个亮点是由心衰治疗的本质所决定的：心衰的诊治不仅仅是内科治疗，还包括外科治疗、介入辅助治疗、化验科、中医，甚至是护理等的多学科共同作用，而本届大会的论坛包括以上这些所有学科的讨论，因此本届大会的覆盖面很广。
最后，本届大会的参与人员很多，还包括许多国外专家教授：本届会议是第一届会议，我们限制了参会人员的数量，但是通过今天的会场情况看，应该有超过2000人参与了本届大会。还有许多国外的专家跟专委会联系，希望能参加这次的会议，与我国的心衰领域的专家共同探讨和交流在心衰方面取得的成绩，因此，在明天下午，我们特意开办了一场国际交流论坛，到时来自亚洲、欧洲、美洲等的专家会给我们带来一场盛筵。
因此，我们本届大会的规模可能是心力衰竭领域最大的学术会议了。我个人不主张一味地追求举办会议，国内心衰方面的会议很多，医生们确实能从这些会议上收获许多，但是路途的奔波、时间的限制等造成了许多不便，因此，我们希望把这些会议的有点整合到一起，举办一个心衰方面的综合性会议。从这个方面来看，本届大会算是开了个好头。
最后，未来我们会邀请更多的国际组织、专家学者参与到大会中，促进我国心衰事业的发展。开会的目的不外这些：展示研究，交流学习，指明未来工作的方向，希望本届大会的参会医生们都能收获颇丰！
MedSci：非常感谢黄院长您和专委会的各位老师们牵头举办了此次会议，预祝本次大会圆满落幕！
MedSci：第二个问题，关于心力衰竭，我国目前的具体现状是怎样？我国目前有多少心衰患者？我国对心衰患者的诊治情况在国际上处于怎样的水平？
黄峻：关于心衰在我国的患病人数，目前还没有具体的数据，但是根据小样本的调查数据，我们发现，我国和国外的心衰发病率没有很大的差距，因此，我国心衰的患病人数应该是比过去有所增加的，我国的心衰患者数量应该是最多的。对于具体的发病率，这是我们未来的主要工作之一！
美国有600-800万的心衰患者，而且美国的心衰发病率是2%左右；虽然，我国的心衰发病率没有美国的高，但也有1%以上的发病率，大约1.3%左右，这样算下来，我国的心衰患者数量应该是很多的。而且心衰患者的特点是需要反复住院治疗、终身用药，而且还涉及药物的选择、合并症的治疗、患者的心理健康等方面，因此我国心衰防治的压力还是很大的。
在心衰的药物治疗方面：国外的许多新型药物，国内也都在试验和普及，因此，我国对心衰病人的诊治与国外没有很大的差距。
但是我国却存在一个很大的不足，那就是我国的心衰相关的研究严重不足。我国的医生们在忙着看病，几乎没有时间进行较多的相关研究，特别是大样本的研究，还有大样本量的注册登记的研究（虽然我国目前已经在准备进行该研究），这是我们所欠缺的。所以，我们的医生有能力诊治心衰，但是在国际上却没有话语权，因为我们缺乏研究的证据。但是，在国内进行研究存在着许多的限制，如经费的来源、时间的不足，尤其是对于我国的医生来说，越是大医院的医生反而越忙。但是在国外却完全相反：越是大的医院，里面的病人越少，国外的病人大多在基层医院寻求治疗，除非很困难的病例，因此国外的医生们有更多的时间来进行归纳总结和更深入的研究。
我国研究证据的不足，并不代表我国医生研究能力的不足。国际上比较大的几个试验都有中国团队的参与，如SHIF研究，我们的心内科医生都在其中很好地完成了我国那部分的研究报告，都得出了很好的数据，都得到了其它国家团队的认可与称赞。我们从上世纪八十年代末、九十年代初就开始做临床试验，因此，我们有能力做好临床试验，但是我们这方面的研究还是少的。中国的一个省就相当于欧洲的一个国家了，我们有着比其它国家更大的量本基础，这么大的优势不能浪费，因此，我们需要国家政府的支持，希望国家能够从体制、经费的安排上做出一些调整，让更多的中国医生能够有时间、有经费做研究，让国际上有更多的中国声音，让中国心衰医生在国际上更有发言权。
最后，以我国的芪苈强心胶囊举个例子：我国关于芪苈强心胶囊的研究的论文发表在了JACC上，JACC是世界范围内，心脏病学首屈一指的期刊了。芪苈强心胶囊研究的论文能够发表在心脏病学最高杂志期刊上，并被评为当年的最佳论文，再次证明，我国医生是有创新能力的，有优秀科研能力的，有论文写作能力的，所以，希望我国医生都能多做科研。但是，做科研也是要有科学性的，不是随便什么都做科研，不要浪费资源和精力。
MedSci：中国医生缺乏高质量的临床研究确实是中国医学目前的不足，我们MedSci的主要工作就是帮助中国医生提高临床研究的质量。因为缺乏高质量的研究证据，所以2014年版的心衰指南多是根据中国国情参考国外研究数据制定的。前段时间，ACC上刊登了欧洲首个针对急诊的急性心衰患者的指南，该指南会对我国的心衰指南产生影响吗？
黄峻：国外既然推出了该指南，则说明国外近几年在这个方面的研究有了进展。该指南对急性期的心衰患者的治疗，如何进行和转换药物和非药物的治疗，急性心衰的急诊患者的各个时期的具体诊治方法做出了介绍。我国也有急性心衰的指南，欧洲的新指南在原来的认识上给出了新的认识和建议，但是没有突破——该指南没有增加明确改善心衰患者死亡率的药物或非药物疗法，依然是改善症状的介绍，最重要的依然是为后续的治疗赢得时间，为了后续对基本病因等进行处理治疗，尽可能地延缓病情的发展。
另外，该指南还对目前心衰治疗的药物进行了评价，这些我们可以参考学习一下，但是总体来说跟我们过去对AHF的认识和治疗、处理等方面并没有原则性的差异。
再者，指南跟综述、论文等是不一样的，指南的目的是指导临床医生如何去治疗的，尤其是我国地域辽阔，基层医生很多，因此，在我国指南的推行需要更多的时间。2014年版的中国心衰指南，目前仍在推广阶段，所以，我不赞成过于频繁地修订、更改指南。进展每年都有许多，但我们并不能保证进展的可靠性。临床医生诊疗病人，需要的不是最新的进展、最新的药物，而是最可靠的药物和诊疗方法。即使是突破性的进展，也应在经过一段时间的验证后，再写进指南的更新或修订里。
MedSci：非常感谢黄院长接受MedSci的采访！
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