盘点：JACC3月第三期研究一览

1. 即时高敏肌钙蛋白检测试剂盒对疑似心梗具有较好的诊断价

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.065

目前，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）试剂盒检测多用于医院大型实验平台。本研究旨在评估即时hs-cTn检测试剂盒（POC-hs-cTn）对心梗疑似患者的诊断价值。本研究纳入了急诊疑似心梗的患者，主要目的是比较POC-hs-cTn试剂盒与中心实验室确诊试剂盒的诊断差异。最终纳入分析了1261名疑似患者，有178名患者确诊，POC-hs-cTn试剂盒曲线下的面积（AUC）为0.95，并且与其他hs-cTn试剂盒无明显差异。浓度<3ng/l时，45%的低风险患者的阴性预测值（NPV）为100%（95%CI：99.4%-100%），浓度>60ng/l的高危患者的阳性预测值（PPV）为76.8%（95%CI：68.9%-83.6%）。研究结果显示，即时hs-cTn检测试剂盒对疑似心梗患者有很高的诊断率，且与实验室的高敏肌钙蛋白试剂盒无明显差异。

2. liraglutide对2型糖尿病患者心血管的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.063

本研究的目的旨在评估胰高血糖素样肽-1受体激动剂liraglutide对LEADER临床试验中患者的心血管事件发生和死亡率的影响。在LEADER临床试验中，9340名2型糖尿病（T2DM）伴高心血管风险患者随机1：1分成liraglutide治疗组和安慰剂对照组。主要心血管不良终点事件是首次发生心血管死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中。在基线水平，有18%的患者有过NYHA心功能分级为1-3级的心衰史，liraglutide和安慰剂对患者心血管事件发生的影响在有心衰和无心衰患者中是一致的。与安慰剂相比，liraglutide组患者的死亡率更低，且不增加心衰的住院风险。另外，liraglutide对心衰住院率或心血管死亡的影响在有心衰和无心衰患者中是一致的。研究结果显示，胰高血糖素样肽-1受体激动剂应该作为T2DM患者的治疗药物，不论患者有无NYHA心功能分级为1-3级的心衰史。

3. 阿哌沙班剂量调整对药理学和临床预后的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.060

本研究的目的是描述阿哌沙班剂量调整对临床和药理学结果的影响。本研究纳入分析了ARISTOTLE临床试验中的18073名房颤患者，接受阿哌沙班2.5mg每日两次的患者的阿哌沙班暴露量要比接受标准剂量（5mg每日两次）要更少（p < 0.0001），在剂量调整的患者中（n=751），D二聚体和凝血酶原片段1+2（PF1+2）的减少与接受标准剂量的患者相似，且该类患者的卒中、大出血和全因死亡风险要高于接受标准剂量的患者。研究结果显示，接受阿哌沙班2.5mg每日两次患者的血浆阿哌沙班浓度要低于接受5mg每日两次的患者，但是在有效性方面与标准剂量无明显差异。

4. 干细胞治疗肌营养不良的实验研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.066

尽管心肌病已经成为Duchenne肌营养不良（DMD）的主要死因，但是目前尚无有效治疗手段。本研究的目的旨在利用DMD患者特异性人诱导多能干细胞（hiPSC）来源的心肌细胞来探究可能的药物治疗手段。在基线和肾上腺素能刺激后，DMD-hiPSC来源的心肌细胞与同功对照组相比，心律失常钙痕迹显着增加。此外，心得安治疗可显着降低这些心律失常的发生。通过遥感监测，观察到缺乏营养不良蛋白的mdx小鼠在异丙肾上腺素刺激下有心律失常性死亡，致命性心律失常部分能通过普萘洛尔的预治疗得以补救。利用单细胞和体RNA测序（RNA-seq），比较了DMD和对照hiPSC来源的心肌细胞、mdx小鼠和对照小鼠，并确定了潜在的信号通路。另外，还对人类DMD左心室样本进行了转录组分析，发现DMD-hiPSC来源的心肌细胞具有与人类DMD心脏相似的变化信号通路。本研究从人到动物再到人对肌营养不良进行了药物干预和机制研究。