UEGJ：使用粪便钙卫蛋白进行严格控制和早期疾病干预可提高克罗恩病的透壁缓解率
2023-12-24 xuyihan MedSci原创 发表于上海
严密的监测和反应性治疗升级增加了克罗恩病的透壁缓解率。疾病早期的干预进一步改善了这些结果。
克罗恩病(CD)是一种严重影响患者生活质量的慢性进展性疾病。如果不治疗，可能导致包括狭窄、瘘管和脓肿在内的并发症，最终导致住院和手术。目前的治疗策略旨在通过早期有效控制炎症来阻止疾病进展，从而预防肠道损伤。数项研究表明，以内镜缓解为目标的药物治疗可改善患者的生活质量，并降低复发、住院和手术风险。使用免疫调节剂和生物制剂进行早期疾病干预，以及使用生物标志物进行密切监测均已被证明可显著提高CD患者达到内镜缓解的机会。越来越多的证据支持将透壁缓解作为CD的治疗目标，但很少在临床实践中实现。使用粪便钙卫蛋白对炎症进行严密监测，并逐步增加反应性治疗有可能改善上述结果。在本研究中，我们评估了使用粪便钙卫蛋白进行严密监测的潜在益处。此外，我们还评估了干预时机对患者对该策略反应的影响。
回顾性队列研究，纳入256例连续2次接受MRI小肠造影和结肠镜检查并定期监测粪便钙卫蛋白的CD患者。每次出现粪便钙卫蛋白升高(≥250 μg/g)时，我们评估是否对药物治疗进行了反应性调整。治疗升级/粪便钙卫蛋白升高的比率与达到透壁缓解的机会相关。早期疾病定义为病程<18个月且既往未使用过免疫调节剂和生物制剂。
中位随访2年(IQR 1 ~ 4)后，61例患者(23.8%)达到透壁缓解。升级≥50%的比率导致更高的透壁缓解率(34.2% vs 15.1%，p <0.001)。这一效应在早期疾病患者中更为明显(50.0% vs 12.0%，p = 0.003)。在多因素分析中，治疗升级比例≥50%和早期疾病干预是达到透壁缓解的独立预测因素。
本研究发现，严密的监测和反应性治疗升级增加了克罗恩病的透壁缓解率。疾病早期的干预进一步改善了这些结果。
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