儿童2型糖尿病，防控具有自身特点

一、儿童糖尿病，2型渐成主角

随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病大军正以前所未有的惊人速度发展壮大。根据最新的统计资料，我国成人糖尿病患病率达11.6%,糖尿病前期率为50.1%,照此估算，我国约有1.139亿糖尿病患者及近5亿糖尿病前期人群。近年来，由于肥胖儿童的增多，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。长期以来，一直认为儿童糖尿病多为1型，而2型糖尿病则是成人的专利。目前看来，这种观点确实需要重新审视和修正。国际糖尿病联盟预测，在未来十年内，儿童2型糖尿病的比例将全面超过1型糖尿病。事实上，在日本及欧美一些国家，儿童2型糖尿病占已经占到儿童糖尿病总数的80%,远远高于1型糖尿病。我国目前尚缺乏这方面的统计资料，但临床上儿童2型糖尿病日益增多却是不争的事实。

二、儿童变身"小糖人",都是肥胖惹的祸

2型糖尿病除了与遗传有关外，更与不良的生活方式密切相关。膳食结构不合理（高脂肪、高热量饮食）、运动锻炼严重不足，致使热量摄入大于消耗，导致肥胖儿人数剧增，这是导致儿童2型糖尿病的主要原因。调查资料显示，中国目前有12%的儿童超重，8%的儿童肥胖。

肥胖者为何容易发生2型糖尿病呢？这是因为肥胖（尤其是腹型肥胖）可使机体产生胰岛素抵抗，为了维持血糖正常，身体必需代偿性地分泌更多的胰岛素以满足代谢所需，久而久之，胰岛 细胞不堪重负、功能受损，最终失代偿，致使血糖升高而发生糖尿病。肥胖发生的年龄越小，病史越长，导致糖尿病的风险就越大。

2型糖尿病发病年龄大幅度提前，不仅使糖尿病队伍更加庞大，而且从长远看，后果更加严重。试想一下，小小年纪就与糖尿病相伴，势必给孩子今后生活、学习、工作、婚姻、心理带来诸多影响。一旦控制不良，不仅影响到孩子的生长发育，而且各种可怕的并发症，如衰肾、失明、心脑血管疾病等将会接踵而至，不幸将伴随糖尿病患儿今后一生，给患儿及其家庭带来的经济负担和精神压力更是难以估量，这不能不引起全社会的关注和警惕。

三、高危儿童，重点筛查

儿童1型糖尿病通常起病较急，"三多一少"（即多尿、多饮、多食、体重减少）症状十分明显，严重者往往以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状作为首发表现。

与1型糖尿病不同，儿童2型糖尿病大多起病隐匿，初发时症状较轻、往往不典型，患儿大多是能吃能喝的小胖墩，看上去营养状况良好，再加上孩子太小不善表述，因而很容易被忽略而延误诊治，不少患儿都是在出现并发症之后才查出糖尿病的。因此，对于肥胖儿童，尤其是有糖尿病家族史者，一旦出现下列征兆，应高度怀疑2型糖尿病：

　　1、出现明显口渴、多饮、多尿、多食症状；

　　2、近期食量大增，但体重却不升反降；

　　3、不明原因的浑身无力、嗜睡；

　　4、颈部、腋下、肘窝、腹股沟等皱褶部位出现"黑棘皮征"（指皱褶局部皮肤发黑、粗糙，触之有天鹅绒的感觉，此乃高胰岛素刺激的结果，反映体内存在胰岛素抵抗）；

　　5、肥胖伴有高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征；

　　6、伤口不易愈合、皮肤老长疖子或女孩常感外阴瘙痒等。

　　对于此类儿童，家长要格外留心，应当定期（每半年）去医院化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，后者对早期发现糖尿病意义更大。儿童青少年糖尿病的诊断标准与成年人糖尿病相同，即空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;如果患者有"三多一少"糖尿病症状，只需一次血糖结果达标即可诊断，如果没有糖尿病症状，则必需两次血糖检测结果均达标。

四、临床治疗，不能完全照搬成人糖尿病

儿童2型糖尿病的治疗原则与成人2型糖尿病基本相同，但也存在一定的特殊性。

饮食方面：既要控制总的热量摄入，又不能限制过严，还要注意营养均衡。因为儿童正值生长发育期，生长发育基本所需必须得到保证。正常儿童每日所需热量的计算公式为：1000+年龄×80（千卡）。少年儿童（7~14岁）标准体重的计算公式为：标准体重（公斤）=年龄×2+8,对于肥胖（超出标准体重20%以上）的患者，所需热量是同龄健康儿童的65%~80%、对于超重（超出标准体重10%~20%）的患者，所需热量是同龄健康儿童的90%.另外，主食最好粗细搭配，适当多吃些新鲜果蔬、瘦肉、鱼类等食品，同时尽量避免高热量、高脂肪食物，如糖果、巧克力、奶油、洋快餐等。"过度节食"或"以主食代替副食"的做法皆不可取，这样容易发生饥饿性酮症，并由于副食中含油脂较多，食入过多会导致血脂紊乱，加重肥胖。

运动方面：运动对于2型糖尿病患儿的重要性不言而喻，坚持长期规律性的有氧运动不仅可以减轻体重，还有利于减轻胰岛素抵抗，辅助降低血糖。建议患者每天应进行1小时左右的中等强度锻炼（如慢跑、游泳、骑自行车等），但要避免剧烈运动。运动前要多喝水，并携带糖块以备急用。

用药方面：人胰岛素及胰岛素类似物是治疗儿童糖尿病的主要药物。除了胰岛素以外，二甲双胍是目前唯一被美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于儿童的口服降糖药，它能安全降糖并控制体重，尤其适合于肥胖的2型糖尿病儿童。至于其他降糖药物药物（如磺脲类和格列奈类胰岛素促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂）至今尚未被正式批准用于儿童糖尿病患者。

通常，对于血糖轻度升高的2型糖尿病患儿，首选饮食及运动治疗，如血糖控制欠佳，再启动降糖药物（如二甲双胍）治疗。对于初诊时血糖较高或出现酮症酸中毒的患儿，起始即可采取胰岛素治疗，目的是消除高血糖对胰岛B细胞的损害，逆转及修复胰岛β细胞功能。待血糖控制后加用降糖药物，胰岛素逐渐减量至停用。儿童糖尿病患者具有活动、进食不规律的特点，因此需要采用更灵活有效的胰岛素治疗。对此，我国2010年版《儿童及青少年糖尿病胰岛素治疗指南》推荐基础-餐时胰岛素治疗方案作为儿童糖尿病的胰岛素治疗之选。

五、心理问题，忽视不得

青少年儿童身体发育尚未成熟，心理状态比较脆弱，一旦患上糖尿病很容易出现心理问题。有调查表明，三成糖尿病儿童存在自卑、抑郁等心理问题。这些问题如果解决得不好，势必影响到临床治疗的顺利进行。因此，对于糖尿病患儿，不仅要关注血糖控制问题，还要重视他们的心理问题，通过心理疏导及各种宣教，帮助他们正确认识和对待疾病，增强自信和勇气，摆脱负面情绪的困扰。当然，这些需要家长、学校以及全社会的配合与支持。

六、血糖控制 ,不宜过严

长期高血糖可导致视网膜病变、肾脏病变、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，严重危害患儿的健康和正常成长，因此，良好的血糖控制对患儿非常重要。但同时也要注意避免发生低血糖，后者的危害同样不可小觑，低血糖可导致严重脑损害，使患儿的语言、记忆能力明显下降，重度低血糖抢救不及时甚至会造成死亡。

与成人相比，儿童糖尿病患者有自身特点：他们年龄小，需要更长的夜间睡眠；行为和饮食习惯存在不可预知；对低血糖的感知较差并具有更高的胰岛素敏感性。这些特点使得患儿本身容易发生低血糖，倘若血糖控制过于严格，低血糖的风险就会更高。有鉴于此，儿童糖尿病的血糖控制标准要比成人相对宽松，餐前血糖控制在4~8mmoI/L,餐后2小时血糖≤10mmol/L,糖化血红蛋白（HbAIc）低于7.5%便可。2006年美国糖尿病协会（ADA）发表的糖尿病诊治标准中制定了与儿童年龄相关的血糖和HbAlc的控制目标，见下表：

儿童糖尿病血糖控制目标　　

七、控制肥胖，防患未然

肥胖不仅容易使儿童产生自卑心理，对其将来的心理健康、人格塑造、人际交往等产生不良影响，而且为日后高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病早早地埋下祸根。有研究显示，在标准体重基础上，体重每增加1公斤，患糖尿病危险将至少增加5%;2型糖尿病儿童中，超过85%属于肥胖。

饮食过量、活动量不足是导致肥胖的两个主要原因，因此，控制肥胖最关键的是要"管住嘴，迈开腿".家长对孩子最好的爱，不是盲目满足其口腹之欲，而是帮助孩子从小树立健康的生活理念，养成良好的饮食和运动习惯。让孩子少吃油腻食品，多吃蔬菜水果及杂粮，注意膳食平衡，避免长时间上网或看电视，加强体育锻炼，此外，注意劳逸结合，保证良好睡眠，避免精神长期高度紧张也是十分必要的，健康的生活方式有助于减肥，可在很大程度上避免糖尿病的发生。

儿童糖尿病患者不宜使用减肥药。至今，还没有见到关于既能减肥又可安全无害地用于儿童的减肥药的临床报告。广告中形形色色的减肥药切不可用于对儿童肥胖的治疗。