European Radiology：CT平扫及CT灌注标志物在预测脑出血患者预后的附加价值

在急性颅内出血（ICH）的患者中，血肿扩大（HE）是临床恶化和不良预后的一个强有力的、潜在的决定因素。急性ICH的几个平扫CT（NCCT）特征与较高的血肿几率和不利的预后独立相关，并有可能成为未来测试血肿靶向治疗的相关生物标志物。NCCT标志物可分为血肿形状和密度特征，较高程度的形状不规则性和密度异质性与较高的HE几率和不良预后有关。

多项研究发现，出血周围区域的灌注成像评估的脑血容量（CBV）减少的存在也可以作为识别高风险HE患者的指标之一。这一发现为ICH活动性出血的病理生理学提供了新的见解，表明出血周围脑结构可能具有一定的生物学作用。然而，CT灌注（CTP）并没有广泛用于ICH患者的急性检查，其在预后和护理分层方面的附加价值仍未确定。

NCCT和CTP的特征可以识别高风险的HE和不良后果的患者，因此代表了一种有价值的方法来改善目前可用工具的诊断性能。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了NCCT标志物和CTP标志物的整合是否能改善对最可能出现HE和不良预后的急性ICH患者的识别，为临床早期识别该类患者的疾病进展提供了重要的影像学参考。

本项研究对在发病后6小时内接受NCCT和CTP的原发性ICH患者进行了回顾性分析。NCCT图像被评估为血肿内低密度和形状不规则，并在CTP上评估血肿周围的脑血容量和斑点征。分析的主要结果是脑出血（增长>6毫升和/或>33%）和不良功能预后（90天修改的Rankin量表3-6）。使用逻辑回归法探讨了脑出血和预后的预测因素。 
共纳入150名受试者（中位年龄68岁，47.1%为男性），其中54人（36%）有HE，52人（34.7%）预后不良。基线影像学标志物的数量与HE（几率比2.66，95%置信区间1.70-4.17，p <0.001）和不良预后（几率比1.64，95%CI 1.06-2.56，p = 0.027）独立相关。同时存在所有四种标志物的患者具有最高的HE和不利预后的风险（平均预测概率分别为91%和79%）。其中，联合标记物分析优于单独分析的单一标记物的敏感性。 

图 平扫CT和CT灌注成像标记的示例。一个急性自发性脑内出血（ICH）患者的平扫计算机断层扫描（NCCT）、计算机断层灌注（CTP）图像和CTP平均图像上的血肿周围图以及脑血容量（CBV）图，位于左侧基底节区的形状不规则、血肿内低密度（蓝色箭头）和斑点征（绿色箭头）

本项研究表明，NCCT和CTP标志物在预测急性ICH患者的HE和不良预后方面提供了重要的附加价值。

原文出处：

Andrea Morotti,Giorgio Busto,Gregoire Boulouis,et al.Added value of non-contrast CT and CT perfusion markers for prediction of intracerebral hemorrhage expansion and outcome.DOI:10.1007/s00330-022-08987-x