头孢哌酮 + 奥美拉唑不能联用？用药前这个细节一定要注意

头孢哌酮钠/舒巴坦钠是第三代头孢菌素类抗菌药物，治疗效果好，抗菌作用强，抗菌谱广，临床上治疗效果较好，尤其对呼吸系统感染、腹腔感染以及肠道感染等临床疗效较好。需要注意的是，目前往往需要将头孢哌酮钠/舒巴坦钠与其他药物联合使用，但这样极有可能会出现配伍禁忌，导致不良反应的发生，对患者身体健康造成严重危害。

一、临床资料

男性患者，诊断为非霍奇金淋巴瘤，发热2d，医嘱予生理盐水100mL加注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠3g静脉输注；生理盐水250mL加注射用奥美拉唑钠40mg静脉输注。注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠输完更换注射用奥美拉唑钠液体后，发现输液器莫菲氏滴管内液体由澄清变为淡黄色浑浊，立即停止输液，更换输液器，给予生理盐水100mL冲管。经密切观察，患者未出现不良反应。

二、奥美拉唑的稳定性

奥美拉唑是治疗各种消化系统疾病常用的质子泵抑制剂，临床主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎，静脉注射剂还可用于治疗消化性溃疡急性出血。 

奥美拉唑的化学结构中碱性基团较多，因此在配制时必须要保持较高并稳定的pH值。注射用奥美拉唑钠为白色或类白色疏松块状物或粉末，其主要成分为奥美拉唑钠，奥美拉唑钠注射液的稳定性随pH值增高而增加。《中华人民共和国药典》（2020年版）规定葡萄糖注射液pH值 3.2~5.5，氯化钠注射液pH值4.5~7.0，研究报道使用0.9%氯化钠溶液对奥美拉唑钠进行配制，浓度在0.08~0.80g/L范围内时稳定性较好，但考虑使用250mL溶媒配制后pH值会稍降低，而且滴注时间也会延长，建议临床严格按照说明书配制药物。 

实际应用时，由于奥美拉唑的化学性质极不稳定，在遇到热、光照、酸等时，药物易变质，药效易被降解，造成药物资源的浪费。

三、配置变色原因分析

奥美拉唑为弱碱性化合物，水溶液不稳定，易溶于碱，在酸溶液中很快分解。当奥美拉唑溶液与酸性药物配伍时，基本上立即发生中和反应生成有色的浑浊液体，主要是配伍液的pH值下降所致，因此，pH值是导致奥美拉唑溶液不稳定的主要原因。

 1. pH影响 奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，呈弱碱性，pH值为7.0~9.0时稳定性好。溶液pH值在8.0~10.0时，奥美拉唑在4h内稳定，当pH值低于7.0时会很快分解为矾化物和硫醚化物，造成混浊与变色。 

2. 消毒剂影响 临床上静脉注射大部分使用碘酊或碘伏进行消毒，而碘属于强氧化剂。奥美拉唑具有亚矾基团，微量的碘渗入药液中会与奥美拉唑钠发生氧化还原反应，使溶液颜色改变。所以，在使用碘酊、碘伏等消毒注射用奥美拉唑钠瓶塞时，应用75%酒精彻底脱碘。 

3. 金属离子影响 金属离子会对奥美拉唑钠溶液的稳定性产生影响，可加速奥美拉唑的自身氧化作用，使其变色。

 4. 稳定时间 奥美拉唑钠注射剂宜现用现配，并在规定时间内用完。奥美拉唑冻干制剂配制后静脉滴注时间应在20~30min或更长，但最好在2h内用完，最多不要超过4h。如放置时间过长则会发生变色、沉淀等现象。

 5. 光线 光线会导致药液逐渐变色、浑浊或产生沉淀。研究发现不避光药液在40min时出现浅黄绿色，60min时颜色加深，表明奥美拉唑在光照下不稳定。 

因此，奥美拉唑注射液与酸性药物存在配伍禁忌，头孢哌酮钠/舒巴坦钠pH值为3.5~6.5，为酸性药物，使用时不可将两者混合滴注，同时两药连续滴注时，应在中间进行冲管，防止两药接触混合。配制奥美拉唑使用的一次性注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液。