2022年度JAMA系列杂志文章阅读排行榜

COVID-19 连续第三年占据榜首。“2022 年浏览量最高的文章反映了人们对 SARS-CoV-2 感染的影响、COVID-19 的疫苗和治疗以及其他对人类健康重要的科学的持续兴趣，”医学博士 Kirsten Bibbins-Domingo 说 , MAS，JAMA 和 JAMA Network 的主编。

其他热门话题包括对抗抑郁症所需的运动量，以及自 2010 年以来全球癌症发病率的变化。在这里，我们按照在线浏览量的顺序展示了每个 JAMA 网络期刊的浏览量最高的文章。即每本期刊选择全年阅读最高的一篇文章，归纳如下：

一、美国关于基于 mRNA 的 COVID-19 疫苗接种后心脏炎症的报告，发表于JAMA，2022 年 1 月 25 日发布

JAMA中浏览量最高的文章是关于围绕 COVID-19 的一个激烈争论的问题：与基于信使 RNA (mRNA) 的疫苗相关的心脏炎症风险。 尽管接种疫苗的青春期男性和年轻男性最有可能患上心肌炎，但几率很小。

研究小组总结说：“应该在 COVID-19 疫苗接种的好处的背景下考虑这种风险。”

在对 2020 年 12 月至 2021 年 8 月期间接受基于 mRNA 的 COVID-19 疫苗的美国约 1.92 亿人的分析中，在接种疫苗后的一周内报告了 1626 例疑似或确诊的心肌炎病例。 大多数病例发生在接受第二剂后 12 至 24 岁的男性患者中。 然而，即使在这一组中，患心肌炎的风险也很少见。 风险最高的是 16 至 17 岁的男性青少年，他们在接种第二剂 BNT162b2 疫苗后的心肌炎发生率为每百万剂 105.9 例。

在没有其他可确定死因的 30 岁或以下患者中，没有确诊的心肌炎相关死亡。

Bibbins-Domingo 说：“在引入新疫苗的同时，应该对可能与疫苗接种相关的潜在不良健康报告进行强有力的科学评估，重要的是，此类报告应与有效疫苗的益处相结合。”

二、伊维菌素对高危成人 COVID-19 疾病进展的影响，发表于JAMA 内科学，2022 年 2 月 18 日发布

这项在马来西亚进行的随机临床试验为伊维菌素治疗 COVID-19 打入冷宫。伊维菌素并不能阻止COVID-19发展为重症。

参与者是正在接受轻度至中度 COVID-19 治疗的高危成年人。 这些队列包括对照组中的 249 名患者，他们仅接受标准治疗，例如实验室检查和胸部影像学检查，以及 241 名接受标准治疗和伊维菌素治疗的患者。 总体而言，接受伊维菌素治疗的患者中有 21.6% 的患者和对照组中有 17.3% 的患者出现了严重的 COVID-19 病例，需要补充氧气。 在重症监护病房 (ICU) 入院、机械通气或死亡方面，两组之间没有显着差异。

该试验有助于为美国国立卫生研究院的 COVID-19 治疗指南提供信息，该指南建议不要在临床试验之外使用伊维菌素治疗该疾病。

“有多项随机对照试验不支持对 COVID-19 患者使用伊维菌素，”JAMA Internal Medicine 的特约编辑、医学博士 Robert Steinbrook 指出。 “尽管如此，人们对该药物作为 COVID-19 潜在治疗方法的兴趣依然浓厚。”

三、北欧国家的 SARS-CoV-2 疫苗接种和心肌炎，发表于 JAMA Cardiology，2022 年 4 月 20 日发布

与 JAMA 的热门文章类似，今年 JAMA Cardiology 上最受欢迎的文章也调查了心脏炎症和 COVID-19 疫苗接种，但这次是在北欧国家。北欧研究证实，在接受基于 mRNA 的疫苗后，患上心肌炎和心包炎等炎症性心脏病的几率很小。

“接种疫苗后心肌炎的低风险需要与预防严重 COVID-19 疾病的已知益处相平衡，”该杂志的编辑 Robert O. Bonow医学博士强调。

为了评估 SARS-CoV-2 疫苗接种后心脏炎症的风险，作者进行了一项荟萃分析，其中包括居住在丹麦、芬兰、挪威或瑞典的数百万患者的国家医疗保健记录； 81% 的人在研究结束时接种了疫苗。

接种 2 剂相同的疫苗与第二次接种后 28 天内心肌炎和心包炎的风险增加有关，尤其是在 16 至 24 岁的男性患者中。 但在他们对 2310 万患者记录的研究中，作者仅确定了 1077 例心肌炎病例和 1149 例心包炎病例。

四、COVID-19 疫苗试验中安慰剂报告的不良事件，JAMA 网络开放，2022 年 1 月 18 日发布

这项研究发现，在 COVID-19 疫苗试验中接受安慰剂的人中约有三分之一报告了不良事件，主要是头痛和疲劳。 也称为反安慰剂反应，这些影响通常是由于预期对治疗有不良反应。

该研究是对 12 篇文章的系统回顾和荟萃分析，其中包括 22578 名在 COVID-19 疫苗试验期间接受安慰剂的个体的不良事件报告。 作者计算出试验中报告的不良事件中有 51.8% 至 76% 是反安慰剂反应。

“我们知道 COVID-19 疫苗在抗击大流行病方面极为重要，”JAMA 网络公开编辑医学博士、公共卫生硕士 Frederick P. Rivara 说。 “然而，由于存在大量虚假信息，这些疫苗的使用率并没有我们所有人希望的那么大。”

Rivara 补充说，该研究还为解决 COVID-19 疫苗犹豫不决问题提供了建议。 正如该研究的作者所写，“让公众了解反安慰剂反应的可能性可能有助于减少对 COVID-19 疫苗接种的担忧，这可能会减少疫苗接种的犹豫。”

五、COVID-19 患者的嗅觉组织损伤，JAMA 神经病学，2022 年 4 月 11 日发布

COVID-19 的一个常见症状是嗅觉丧失，因此一组研究人员着手确定 SARS-CoV-2 感染是否会损害嗅觉系统。

尸检显示，与年龄和疾病严重程度相匹配的对照组死者相比，死于 COVID-19 的患者更可能有嗅球和嗅束受伤。 在 23 名 COVID-19 患者中，嗅觉轴突损伤和微血管病理学在医疗记录显示嗅觉改变的个体中更严重。

该病毒仅在 3 名确诊感染 SARS-CoV-2 的患者的嗅觉组织中检测到，这表明直接病毒感染不会导致轴突和微血管损伤。

“这篇文章还提供了一个了解 COVID-19 相关神经系统损伤的窗口，”JAMA 神经病学编辑 S. Andrew Josephson 医学博士说。 “由于直接的病毒入侵不是主要原因，因此治疗和预防可以集中在继发性损伤以及病毒感染后的炎症和其他级联反应上，而不仅仅是病毒抑制。”

六、COVID-19 大流行和神经发育迟缓期间的出生，JAMA 儿科学，2022 年 1 月 4 日发布

去年，《美国医学会杂志儿科学》(JAMA Pediatrics) 上浏览量最高的文章是关于孕期发生 COVID-19 的孕产妇和新生儿风险。 在今年列入名单的研究中，研究人员调查了产前接触 SARS-CoV-2 是否与 6 个月大时的神经发育迟缓有关。

“COVID 对儿童的影响远远超出了直接的医疗影响，”JAMA 儿科学编辑 Dimitri A. Christakis 医学博士、公共卫生硕士解释说。 “新冠病毒感染似乎并没有直接影响儿童的发育，”他在谈到这项研究时说，“但大流行病可能有影响。”

作者比较了在纽约市同一家医院出生的两组婴儿的神经发育差异。 一组出生于大流行之前，即 2017 年 11 月至 2020 年 1 月之间，另一组出生于大流行期间，即 2020 年 3 月至 2020 年 12 月之间。在母亲完成的问卷调查中，大流行期间出生的婴儿的运动和社交得分明显较低 与大流行病爆发前出生的婴儿相比，无论在子宫内是否接触过 SARS-CoV-2 感染，他们的技能都要高。 这组作者说，与大流行相关的母亲压力可能是一个潜在的潜在机制。

尽管如此，该研究仍有局限性。 “虽然不可能进行真正的实验设计，但需要将研究结果放在更广泛的背景下，我们需要看看它们是否被复制，”克里斯塔基斯指出。 “无论如何，仍然需要关注大流行病对发育和心理健康的影响。”

七、2010 年至 2019 年全球癌症负担如何变化，JAMA 肿瘤学，2021 年 12 月 30 日发布

对于这项系统分析，研究人员对 204 个国家和地区的 29 种癌症的发病率和死亡率进行了量化。 作者估计 2019 年发生了 2360 万例新癌症病例和 1000 万例癌症死亡——这意味着自 2010 年以来发病率增加了 26.3%，死亡率增加了 20.9%。

《美国医学会杂志肿瘤学》(JAMA Oncology) 编辑玛丽·迪西斯 (Mary L. Disis) 医学博士强调，癌症负担增加最多的是“社会和经济发展水平较低的国家，这凸显了全球在癌症治疗和预防方面的差距”。

Disis 认为，分析的全面性是该研究的一个显着方面。 “读者有机会一目了然地看到哪些癌症的发病率在下降，哪些在增加，具体取决于地点，”她说。 “这为突出新的研究问题提供了很好的指导——但更重要的是——确定应该部署限制癌症发展的特定干预措施的位置。”

八、降低抑郁症风险所需的身体活动量，美国医学会精神病学，2022 年 4 月 13 日发布

在这项系统回顾和荟萃分析中，研究人员着手了解需要多少运动量才能降低患抑郁症的风险。 他们对包括近 200,000 名成年人的 15 项前瞻性研究的分析表明，即使是小剂量的体育锻炼也是有帮助的——即使是世界卫生组织推荐的至少每周少于 2.5 小时的适度活动，相当于快走 .

维持最低推荐水平与抑郁症风险降低 25% 相关。 但即使只进行 1.25 小时的适度运动也比完全不运动的风险低 18%。

“换句话说：如果您无法获得建议的全部运动量，那么即使是一点点运动也比不运动好，”JAMA 精神病学编辑 Dost Öngür 医学博士解释道。 他说：“大多数人都知道锻炼对身心都有好处，但大多数人也无法在一周内达到推荐的锻炼量。” 健康从业者鼓励增加身体活动。”

九、减肥手术如何与 COVID-19 风险和严重程度相关联，JAMA外科，发布于 2021 年 12 月 29 日

肥胖会增加患上需要 ICU 护理或机械通气的严重 COVID-19 病例的风险。 这项队列研究的作者调查了通过手术成功减肥是否会降低肥胖患者感染 COVID-19 的风险和严重程度。 减肥手术并没有降低 SARS-CoV-2 感染的几率，但它与不太严重的 COVID-19 相关。

该研究包括 2958 名在 2004 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期间接受减肥手术的患者，以及 8851 名未接受手术干预的对照组患者。 尽管两个队列中的 SARS-CoV-2 感染率相似，但接受手术的患者体重减轻了 18.6%，住院风险降低了 49%，需要补充氧气的风险降低了 63%，并且 60 发生严重 COVID-19 的风险降低 %。

“这篇论文证明了一些人可能没有预料到的减肥手术的额外好处，”JAMA Surgery 的编辑、医学博士 Melina R. Kibbe 说。 “虽然减肥手术的好处已经得到证明，并且在减少合并症和改善整体健康方面是不可否认的，但减肥手术的广泛采用仍有待实现。”

十、茶碱治疗 COVID-19 相关的嗅觉障碍，JAMA 耳鼻咽喉头颈外科，2022 年 7 月 7 日发布

一篇关于 COVID-19 相关嗅觉丧失的热门文章讨论了使用茶碱治疗嗅觉障碍。

毫不奇怪，“这篇文章很受医生读者和公众的欢迎，因为在 COVID-19 之后有大量人经历过嗅觉功能障碍，”通讯作者 Jay F. Piccirillo 医学博士说，他也是 JAMA Otolaryngology-Head & 颈部手术。 虽然大多数人都能恢复嗅觉，但并不是所有人都这么幸运，他补充说：“对于那些经历过长期嗅觉丧失的人来说，目前还没有已知的有效治疗方法。”

茶碱是一种磷酸二酯酶抑制剂，据该研究的作者称，“从理论上讲，它可以促进神经嗅觉信号和感觉轴突再生。”

在一项涉及被诊断患有慢性 COVID-19 相关嗅觉功能障碍的成年人的小型 2 期随机临床试验中，在生理盐水鼻腔冲洗中加入 400 毫克茶碱，每天两次，持续 6 周似乎是安全的。 接受 500 毫克乳糖粉冲洗生理盐水的安慰剂组 23 名参与者中有 10 名 (43%) 报告嗅觉功能有所改善，而使用茶碱治疗的 22 名参与者中有 13 名 (59%) 报告嗅觉功能有所改善。

作者承认，茶碱疗效的证据尚无定论，在使用茶碱作为 COVID-19 相关嗅觉障碍的门诊治疗之前，需要进行更大规模的研究。

十一、在美国与医疗保健过度使用相关的因素，JAMA 健康论坛，2022 年 1 月 14 日发布

对 2016 年至 2018 年使用 Medicare 索赔的 676 个美国卫生系统进行的横断面分析得出结论，医院及其附属门诊诊所的病床数增加、医师执业小组增多以及初级保健医师减少与过度使用医疗保健有关。 投资者拥有的系统或不包括大型教学医院的系统也更有可能过度使用护理。

“过度使用低价值服务是患者以及承担这些服务费用的公共和私人保险公司日益关注的问题，”JAMA 健康论坛编辑 John Z. Ayanian, MD, MPP 说。 “这项研究提出了一种测量工具，过度使用指数，以及保险公司和卫生系统可以用来跟踪过度使用率的主要发现，从而支持限制过度使用这些低价值服务、降低超额成本并促进更高价值的努力 关心。”

作者之前创建了过度使用指数。 针对本研究进行了更新，公开可用的工具还可以为临床实践和未来的研究提供信息。

十二、用非球面镜片眼镜控制儿童近视，JAMA 眼科学，2022 年 3 月 31 日发布

今年和 2021 年，《美国医学会医学会眼科学》(JAMA Ophthalmology) 上收视率最高的一项研究调查了儿童的近视情况。

“近视是一种无声的流行病，在全世界蔓延，”该杂志的编辑尼尔·M·布雷斯勒医学博士说。 “近视控制干预是一项主要的公共卫生需求，评估该领域新疗法的随机临床试验可能对视力健康和失明产生深远影响。”

这项对 157 名被诊断患有轻度至中度近视的中国儿童进行的为期 2 年的随机临床试验结果表明，与佩戴单光眼镜的儿童相比，分配给佩戴非球面小透镜眼镜的儿童的近视进展减少了 55%，眼轴长度增长减少了 51% 眼镜镜片。 单视球面眼镜镜片是弯曲的并且在每个镜片上具有相同的焦点分布，而非球面小镜片眼镜则具有更平和更薄的镜片。 （后者最初是为了对抗球面像差而设计的，当光线不能均匀地聚焦在镜头上时。）

这些发现对于近视儿童来说是个好消息，前提是他们经常戴眼镜。 Bressler 表示，科学家们不确定如果停止使用非球面眼镜，近视是否会反弹。

他解释说：“由于这些小透镜会在边缘产生眩光，并在孩子的视线从直视前方移开时通过镜片的非球面部分降低视力，因此尚不清楚佩戴这些眼镜的依从性如何。” “此外，参加这项随机临床试验的儿童的平均入组年龄为 10 岁，此时近视度数的快速加深大部分已经发生。 目前尚不清楚年幼儿童是否会产生不同的影响，或者依从性是否会发生变化。”

十三、使用 Upadacitinib 治疗中度至重度特应性皮炎，JAMA 皮肤科，2022 年 3 月 9 日发布

中度至重度特应性皮炎的长期口服治疗是有限的，但 upadacitinib——一种选择性 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，通常用于治疗类风湿和银屑病关节炎——可能成为一种选择。

“之前发表在《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology) 上的数据表明，upadacitinib 优于之前被认为是一线药物的 IL4 受体抑制剂 dupilumab，”该杂志的编辑 Kanade Shinkai 医学博士说。 然而，她指出，这些研究中的大多数只在短短几个月内检查了药物安全性，最多不到半年。

在这项涉及 1609 名成人和青少年的 2 项正在进行的 3 期临床试验的后续分析中，研究人员发现，每天一次服用 15 毫克至 30 毫克的 upadacitinib 在至少 52 周内是安全有效的。 治疗中断率也很低。

这不是该杂志在 2022 年发表的唯一支持该药物使用的研究。 Shinkai 说，“今年早些时候更新了一项网络荟萃分析，将 upadacitinib 置于特应性皮炎全身免疫抑制的最前沿”。 “由于 JAK 抑制剂类是一种较新的特应性皮炎治疗方法，因此有数据显示其在 52 周时的安全性和持久临床益处既重要又令人放心。”

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