JACC:MRI下颈动脉粥样硬化斑块内出血是脑血管事件的强预测因子
2013-10-09 佚名 丁香园
很多证据显示，磁共振成像下颈动脉粥样硬化与脑血管事件高风险有关。尽管这一无创技术对于预测脑血管事件可能具有很重要的临床价值，但是目前的临床研究样本数据较小，且研究人群比较混杂。本篇文章对现有研究和相关数据进行了系统综述和meta分析，旨在评估MRI下颈动脉斑块内出血（IPH）对脑血管事件的预测价值。 研究人员自2012年9月开始检索了PubMed, EMBASE,以及Cochrane Libra
很多证据显示，磁共振成像下颈动脉粥样硬化与脑血管事件高风险有关。尽管这一无创技术对于预测脑血管事件可能具有很重要的临床价值，但是目前的临床研究样本数据较小，且研究人群比较混杂。本篇文章对现有研究和相关数据进行了系统综述和meta分析，旨在评估MRI下颈动脉斑块内出血（IPH）对脑血管事件的预测价值。
研究人员自2012年9月开始检索了PubMed, EMBASE,以及Cochrane Library 三大数据库中的研究数据。最终，共有8项研究的试验数据被纳入分析，这8项研究中共有689名参与者接受颈动脉MRI检查。 【原文下载】
统计数据显示，IPH发生的基础值较高，为49.0%。随访平均时间为19.6个月之后，脑血管事件的发生次数为108次（事件发生率为15.7%）。发生IPH的人群，其脑血管事件的发生率要高6倍。检出IPH人群的脑血管事件季度发生率为17.71%，未检测出人群的脑血管事件季度发生率2.43%。多元分析显示，有症状个体发生脑血管事件的风险要高于无症状个体。
研究人员由此得出结论，MRI下颈动脉粥样硬化斑块内出血是脑血管事件的强预测因子。今后还需要更多同质性研究，以便评估干预试验的证据水平。
研究背景：
近期研究表明，斑块内出血（IPH）在斑块进展以及白细胞浸润等方面发挥主要作用，并且或许可以用来评估未来心血管事件的发生风险。因此，斑块内出血是否是引发急性临床事件的重要因素，对临床研究以及未来的临床实践都将由重要作用。
目前为止，我们对IPH的了解绝大部分是基于解剖学研究或颈动脉或股动脉内膜切除样本，以及动物研究。目前，随着高分辨率黑血核磁共振成像的引入，IPH的无创诊断是可行的，且与组织病理学相关性良好。因此，已有一些研究评估了IPH与斑块进展和患者症状之间的关系，并且结果表明IPH与急性脑血管事件之间具有相关性。近期的另外一项MRI研究也支持这种相关性，这项研究的研究对象是具有临床症状的颈动脉硬化人群，结果表明，MRI下发现IPH的个体更有可能发生自发的微栓子活动和缺血性脑梗塞病灶。此外，颈动脉斑块分型为MRI-VI型者与同侧TIA和缺血性脑卒中有关。
很多研究表明，MRI下发现IPH的个体，无论是否有临床症状，IPH均与脑血管事件的发生有关。但是这些研究相对较小，且事件发生的绝对数字较低；此外，已经发表的研究之间具有异质性，而且风险估计值的可信区间较宽。
因此，研究人员收集了颈动脉MRI与预后相关的一些临床研究，对此做一综述并进行meta分析。
原文检索
Saam T, Hetterich H, Hoffmann V, Yuan C, Dichgans M, Poppert H, Koeppel T, Hoffmann U, Reiser MF, Bamberg F.Meta-analysis and systematic review of the predictive value of carotid plaque hemorrhage on cerebrovascular events by magnetic resonance imaging.J Am Coll Cardiol. 2013 Sep 17. 【原文下载】
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