骨肿瘤“模仿者”之先天性/发育性异常丨影像图例~

骨肿瘤“模仿者”

Bone Tumor Mimickers

正常变异

• 红骨髓

• 肱骨假性囊肿

• 股骨Ward三角

• 跟骨假性囊肿

先天性/发育性异常

• 背侧缺损（髌骨）

• 股骨颈滑膜疝（股骨颈疝窝）

• 撕脱性骨皮质不规则或骨皮质硬纤维瘤（股骨后侧）

• 髁上突（肱骨）

• 比目鱼肌线（胫骨）

外伤

• 骨膜下血肿

• 应力性骨折（疲劳骨折）

• 骨化性肌炎

代谢性/关节炎性疾病

• 甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

• 肢骨纹状肥大（蜡油样骨病）

• 骨坏死

• Paget病

• 钙化性肌腱炎（再吸收期）

• 软骨下囊肿

骨髓炎

• Brodie脓肿

医源性

• 肱二头肌肌腱固定术

• 骨髓活检

• 假体磨屑病

• 放疗后改变

• 造影剂渗漏

技术性伪影

• 肱骨头（内旋位）

• 桡骨粗隆（侧位）

• MRI卷褶（混叠）伪影

• MRI血管搏动伪影

• 体外物体

先天性/发育性异常

髌骨背侧缺损

• 发生于髌骨外上方(与二分髌骨的位置相同)边缘清楚的骨皮质缺损，并位于髌骨的深面(关节面或背侧面)。

• 发病率约为1%，可为双侧。

• 缺损内含有纤维性物质，覆盖的软骨完整。

• 尽管其病因不明，相关假说包括多个髌骨骨化中心的不完全融合，或可能为与股外侧肌止点牵拉有关的获得性病变。

• 少数病变可伴有疼痛。

髌骨背侧缺损。正位X线片(a)可见髌骨外上方的小圆形透亮区(箭) 。在MRI轴位PDWI上(b)可见完整覆盖的透明软骨(箭)，这一点有助于鉴别髌骨背侧缺损和软骨缺损。

股骨颈滑膜疝（股骨颈疝窝）

• 常见于股骨颈的前上方，典型表现为有薄硬化边的圆形溶骨性病变。

• 通常小于1cm，但亦可大至2~3cm并且呈分叶状。

• 目前尚不清楚病灶是正常变异还是髋关节囊对股骨颈的机械性磨损的结果。尽管多年以来滑膜疝被认为是无症状偶然发现的，但近来有人提出其与股骨髋臼撞击综合征(FAI) 相关。

• 硬化边的存在有助于鉴别滑膜疝和转移瘤。

位于股骨颈的有中心低密度区和薄硬化边的滑膜疝(箭)。

（图片来自网络）

股骨后侧撕脱性骨皮质不规则

• 撕脱性骨皮质不规则（从前被认为是皮质硬纤维瘤）表现为儿童股骨远端干骺端后内侧的骨皮质不规则，不应误诊为骨表面骨肉瘤或骨髓炎。

• 病变被认为是由大收肌或腓肠肌内侧头的牵拉应力所引起，可随骨骼发育成熟而逐渐消退。

正位X线片(a)可见股骨远端干骺端内侧局部骨皮质不规则(箭)。MR轴位抑脂T2WI(b)显示股骨干骺端后内侧的骨皮质局部不规则和轻度水肿(箭)。

肱骨髁上突

• 1%~3%的人群可于肱骨前内侧出现骨突，被认为是见于某些爬行动物及哺乳动物的髁上孔的种系发育残迹。

• 常为偶然发现，不应与骨软骨瘤及骨表面骨肉瘤相混淆。

• 骨软骨瘤应背向肘关节，而髁上突则朝向肘关节。

• 偶尔可见Struthers韧带自髁上突延伸至内侧髁，形成一个通道，包裹正中神经，偶尔包裹肱动脉及其分支，进而导致症状的出现。

肱骨远端的髁上突。

示意图显示Struthers韧带及肱骨髁上突如何形成一个通道从而压迫正中神经及肱动脉。

比目鱼肌线

• 是比目鱼肌在胫骨附着处形成的骨性“牵拉性病变”，可与肿瘤或感染形成的骨膜炎相混淆。

• 当其来源于比目鱼肌的胫骨头时，骨皮质的增厚沿胫骨后上1/3由外侧向内侧延伸。类似的骨性改变也见于比目鱼肌的腓骨附着处。

比目鱼肌线，即比目鱼肌在胫骨近端附着处的“牵拉性病变”，在正位X线片上表现为沿胫骨干近端由外向内延伸的硬化带（箭）。侧位片上可清晰见到沿胫骨和腓骨的不规则骨皮质增厚（箭）。

CT扫描有助于鉴别比目鱼肌线（a）、应力性骨折（b）、骨样骨瘤（c）（箭）。

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