Environ Pollut：同济大学医学院揭示环境空气污染物暴露与妊娠期高血压疾病发病风险的关联：前瞻性队列研究的发现与思考

近年来，随着空气污染问题的加剧，环境空气污染物对健康的影响逐渐引起了社会各界的广泛关注。尤其是对妊娠期妇女而言，空气污染物的暴露可能对母婴健康产生重要影响。然而，关于妊娠期暴露于环境空气污染物与妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders in Pregnancy, HDPs）或子痫前期发病风险之间的关系，现有研究的结论却存在一定的矛盾性。本研究旨在通过前瞻性队列研究，探讨这一复杂关系，并为未来的公共卫生政策提供科学依据。

研究背景与方法

本研究的参与者于2020年1月至2021年12月期间在华中科技大学同济医学院湖北省妇幼保健院招募，总共涉及19,325名孕妇。这些参与者的中位年龄为30.2岁。研究利用了中国高空气污染物数据集获取了空气污染物的暴露数据，同时从三极大数据平台获取了每日温度数据。研究中的主要空气污染物包括PM1、PM2.5、PM10和二氧化氮（NO2）。为了探讨这些污染物与妊娠期高血压疾病（HDPs）以及子痫前期发病风险之间的关联，研究者们采用了Logistic回归模型，分别作为单一污染物模型和双污染物模型。此外，研究还使用了限制性立方样条方法，以进一步评估暴露-反应关系的非线性特点，并通过分位数G计算方法，评估混合环境空气污染物对HDPs和子痫前期发病的累积影响。

研究结果与讨论

在19,325名参与者中，1,669人（8.64%）被诊断为妊娠期高血压疾病，而180人（0.94%）被诊断为子痫前期。这些数据显示，妊娠期高血压疾病的发生率在参与者中较为常见，而子痫前期的发生率相对较低。

研究发现，在大多数妊娠期，暴露于PM1、PM2.5、PM10和NO2这些环境空气污染物，与HDPs和子痫前期发病风险的降低相关。这一结果与一些已有研究的结论相悖，表明空气污染物暴露可能与妊娠期高血压疾病的发病存在复杂的相互作用。特别是，当使用多污染物模型时，结果显示环境空气污染物的累积效应增加一个四分位数，与妊娠前的三个月和妊娠第三个三个月期间HDPs的发病风险显著降低相关，同时在妊娠第三个三个月期间，子痫前期的发病风险也显著降低。

这些发现提出了一些值得深思的问题。首先，暴露于空气污染物通常被认为会增加心血管疾病的风险，然而本研究却显示出污染物暴露与HDPs和子痫前期发病风险的负相关性，这可能与研究中的人群特征、暴露评估方法或空气污染物的复杂成分有关。其次，研究中的多污染物模型结果显示，空气污染物的累积效应可能在特定时间段内具有保护作用，这进一步提示了污染物暴露与孕期健康之间可能存在复杂的机制。

研究局限与未来方向

尽管本研究提供了新的见解，但仍存在一些局限性。首先，本研究的数据来源于特定的地域和人群，可能无法完全代表其他地区的情况。此外，尽管研究者们已尽力控制混杂因素，但一些潜在的混杂因素仍可能对结果产生影响，如孕妇的生活方式、饮食习惯和社会经济状况等。

未来的研究应进一步探讨空气污染物暴露对孕妇和胎儿健康的长期影响，尤其是在不同地域和人群中的差异。同时，有必要深入研究空气污染物的具体成分及其与健康之间的作用机制。这不仅有助于解释当前研究中发现的矛盾结果，也将为制定更加科学的公共卫生政策提供依据。

结论

本研究通过对19,325名孕妇的前瞻性队列研究，揭示了空气污染物暴露与妊娠期高血压疾病及子痫前期发病风险之间的复杂关系。尽管大多数结果显示污染物暴露与HDPs和子痫前期发病风险降低相关，但这一发现并不意味着空气污染对健康的危害可以忽视。相反，它提醒我们需要进一步研究这些关联背后的机制，以更好地理解空气污染物对孕妇健康的全面影响。这对于未来制定有效的空气质量管理和孕期健康保护措施具有重要意义。

原始出处：

Zhang W, Kong M, Jiang Y, Gan Q, Wei J, Zhang Q, Wang J, Shen J, Wu S. Ambient Air Pollutants Exposure During Gestation and Incidence Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy or Preeclampsia in China. Environ Pollut. 2024 Aug 13:124722. doi: 10.1016/j.envpol.2024.124722. Epub ahead of print. PMID: 39147229.