ACTRIMS 2014：CBT可改善MS患者疲劳症状

疲劳，通常与失眠相关，是多发性硬化（MS）患者最常见的主诉之一。因此任何能够控制这种致残性症状的措施将是一个很好的缓解方法。

认知行为疗法（CBT），是一种帮助患者理解影响他们行为的观念和感觉的心理治疗方式，似乎是一种可选择的方式。一项新的小型研究表明CBT可能增加睡眠时间，减少失眠的MS患者疲劳和抑郁症状。

主要研究者俄亥俄州克利夫兰诊所Mellen多发性硬化治疗和研究中心Megan Clancy博士说，很难说，这种干预首先对疲劳还是对抑郁产生作用，或许有某种滚雪球效应在里面。

Clancy博士说，“我们不知道它到底是鸡还是蛋”，即失眠的问题到底是从抑郁开始，还是从疲劳始发的，然后从而使另一个问题变得更严重。无论如何，CBT治疗似乎对两者均有作用。

Clancy博士在美国多发性硬化治疗和研究委员会（ACTRIMS）以及多发性硬化联合中心（CMSC）共同举办的第六届年会的一个海报展示中讨论了这个问题。

鸡还是蛋？

根据一例最近对7700例MS患者进行的调查研究发现，超过一半（56%）的患者报告有包括失眠在内的睡眠问题，对身心健康造成不良影响。Clancy博士指出，这些睡眠问题通常与抑郁相重合。MS的患者与普通人群相比，其抑郁风险增加26%-51%.该项新研究是一项对11例MS患者进行的回顾性分析，这些患者于2008年1月至2013年12月之间参加了克利夫兰诊所基金会睡眠障碍中心的个人CBT治疗或者小组CBT治疗。包括1例男性和10例女性，年龄在36-69岁之间，8例为白人，3例为非洲裔美国人。

研究者采用患者健康问卷（PHQ-9），疲劳严重程度量表（FSS）以及失眠严重指数（ISH）分别评估了患者在治疗干预前后的抑郁，疲劳以及失眠症状。这些量表测试均是患者自评量表。

CBT治疗，平均进行4-6次，是针对与睡眠相关的特异的行为和观念。包括以下几个方面：刺激的控制（只在有睡意的时候上床，限制上床到入睡前的活动以及性行为，在每天早晨同一时间起床，如果在20分钟内没有睡着就起床）；睡眠卫生（例如，在退休之前限制咖啡因以及其他刺激性物质使用，在床上触手可及的范围内没有技术性活动）；放松训练以及认知治疗。

研究显示患者报告在所有领域均有改善，大部分（73%）患者报告总体睡眠时间增加——增加1.25小时。大约60%的患者报告有疲劳的减少（平均变化1.9分），但所有的患者仍然存在一个临床水平的疲劳。

Clancy解释说，“我们采用的疲劳量表仅仅只是根据患者有无临床疲劳来进行分类。每个患者其疲劳程度都有所下降，但仍然达到临床疲劳的水平，因为其患有MS所以也并不奇怪。”

一半的患者报告抑郁有所改善（平均改变1.2分），并且他们报告抑郁严重程度整体下降。大约86%的患者报告失眠改善，43%报告失眠严重程度降低。

根本原因在评论环节，来自密歇根州底特律市Wayne州立医学院神经病学系教授及主席Robert Lisak博士说，CBT对MS患者疲劳有帮助，但其是依赖改善导致疲劳的根本原因。

例如，CBT对于由“晚上起夜3次上厕所”所致的疲劳就没有太大的改善，因为这是膀胱的问题所致；但其可能对抑郁相关的疲劳就有所帮助。Lisak博士说，“你可以试图找出原因，但我的经验是几乎不可能仅仅只是一个因素。”Lisak博士指出，肥胖会增加阻塞性呼吸睡眠暂停的发生风险，也可能导致MS患者的失眠和疲劳症状。

除了CBT，医生可能会求助于药物方法治疗疲劳，包括金刚烷胺（Symadine， Solvay Pharmaceuticals， Inc）， 其是一种最初用于预防感冒的药物。

Lisak博士说，另一种方法，可能通常会被心理治疗师或职业治疗师所采用，称为“节约努力”，包括鼓励患者对于日常活动提前进行计划，比如只上楼取东西一次，而不是上上下下4次。

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