Crit Care Med:他汀可减少ICU患者的谵妄发生
2017-07-06 佚名 嘉音
6月15日，在线发表于《Crit Care Med》杂志的一项研究显示，他汀可以独立降低ICU住院患者谵妄风险。 谵妄通常被定义为以急性发作，意识水平改变、波动起伏，方位、记忆、注意力、思维和行为紊乱为特征的暂时性器质性精神障碍。大约20%的老年住院患者有谵妄症，并且其中1/3的病例未被诊断。谵妄在大手术以后特别常见（发病率约50%），它影响大多数ICU患者，并且与死亡率和发病率增加、长期护
6月15日，在线发表于《Crit Care Med》杂志的一项研究显示，他汀可以独立降低ICU住院患者谵妄风险。
谵妄通常被定义为以急性发作，意识水平改变、波动起伏，方位、记忆、注意力、思维和行为紊乱为特征的暂时性器质性精神障碍。大约20%的老年住院患者有谵妄症，并且其中1/3的病例未被诊断。谵妄在大手术以后特别常见（发病率约50%），它影响大多数ICU患者，并且与死亡率和发病率增加、长期护理比例增加，住院时间延长，术后并发症增加和功能结局较差有关。
目前，在住院患者中预防谵妄的方法主要依赖非药物策略，并且在谵妄预防中相关的特异性药物的作用也存在相互矛盾的证据。最近，他汀又成为预防谵妄的一个新焦点。首先动物模型和临床试验提供了潜在证据，即氧化损伤和细胞凋亡相关的神经炎症在谵妄的病理生理学和长期认知障碍中起到重要作用。而他汀减少胆固醇合成之外，还具有复杂的多效性作用，因此提示其可能通过调节炎症和小胶质细胞活化预防和治疗谵妄。
在该回顾性观察研究中，研究者评估了他汀使用与ICU住院患者谵妄风险之间的关系。通过意识错乱评估方法，对入院ICU的初次患者人群进行总共10216次访视。根据标准，共纳入他汀使用者与非他汀使用者6664例。其中选出1475名接受他汀患者纳入倾向匹配队列，按1：1比例匹配未使用他汀的对照患者。主要终点是谵妄，其定义是意识错乱评估方法评估为阳性。
纳入研究总人群平均年龄为66.5岁，53.5%为男性，平均住院天数为9.1天。脑血管疾病比较常见（19.4%），但诱发谵妄持续发生的较多因素少见，包括帕金森病（0.8%）、功能障碍（0.9%）、视力障碍（1.5%）、听力受损（1.8%）、药物或酒精精神病或依赖（1.9%）和痴呆（0.9%）。
结果显示：谵妄发生率在无匹配队列中为22.3%，在倾向匹配队列中为22.8%。在倾向评分匹配队列中，他汀使用与谵妄风险显着降低有关（OR 0.47；95%CI，0.38-0.56）。
在分析模型中纳入他汀使用种类时，发现阿托伐他汀（OR 0.51；95%CI，0.41-0.64），普伐他汀（OR 0.40；95%CI，0.28-0.58）和辛伐他汀（OR 0.33；95%CI，0.21-0.52）与谵妄发生降低有显着相关，而瑞舒伐他汀则没有（OR 0.55；95%CI，0.29-1.05）。
图1：Logistic敏感性分析结果
Cox比例风险模型对倾向评分匹配队列进行了类似的多变量分析，结果与Logistic回归结果相似，即他汀使用显着降低谵妄（HR 0.54；95%CI，0.46-0.64），特别是使用阿托伐他汀（HR 0.59；95%CI，0.49-0.71）、普伐他汀（HR 0.48；95%CI，0.35-0.66）和辛伐他汀（HR 0.40；95%CI，0.27-0.60）的患者
在该观察性研究的ICU患者队列中，研究者发现他汀使用与谵妄风险降低有关。这一结果在几项敏感性分析中保持一致。研究者增加年龄、种族和外周血管疾病、药物/酒精性精神病或依赖性增加等协变量后的分析结果与谵妄显着相关性仍一致。但该研究也存在一些局限性：首先，研究者无法将药物治疗和谵妄发生时间进行关联。第二，与任何观察性研究一样，由于未测量的混杂因素，存在偏倚的可能性。
结论指出，他汀使用与住院患者谵妄风险降低独立相关。当考虑使用他汀类型药物时，阿托伐他汀等效果显着。
原始出处;
Mather， Jeffrey F, Corradi， John P, Waszynski. et al. Statin and Its Association With Delirium in the Medical ICU. Crit Care Med.
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