2015 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范

2015-11-01 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国癌症杂志.2015,25(9):692-754.

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版），主要内容包括： 1　乳腺癌筛查指南 2　常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ) 3　乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ) 4　常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ) 5　影像引导下的乳腺组织学活检指南 6　乳腺癌术后病理诊断报告规范 7　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 8　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 9　乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南

中文标题：

发布机构：

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会

发布日期：

2015-11-01

简要介绍：

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版），主要内容包括：
1　乳腺癌筛查指南
2　常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)
3　乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)
4　常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)
5　影像引导下的乳腺组织学活检指南
6　乳腺癌术后病理诊断报告规范
7　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
8　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
9　乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南
10　乳腺癌全身治疗指南
11　乳腺癌患者康复治疗共识
12　乳房重建与整形临床指南
13　乳腺原位(内)癌治疗指南
14　HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识
15　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南
16　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南

乳腺癌筛查的定义、目的以及分类　　

⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。　　

⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。　　

⑶ 筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。

妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄　　

⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(附录Ⅰ)可将筛查起始年龄提前到20岁。　　

⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

用于乳腺癌筛查的措施

乳腺X线检查　

⑴ 乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

⑵ 建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。

⑶ 乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。　　

⑷ 乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高；但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。　

⑸ 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

乳腺临床体检　　

⑴ 乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。　　

⑵ 一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。

乳腺自我检查　

⑴ 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。　　

⑵ 由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女应选择月经来潮后7～14 d进行。

乳腺超声检查　　

可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)0类者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

乳腺磁共振(MRI)检查　　

⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

⑵ 对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。　　

⑶ 可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

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background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">乳腺癌筛查的定义、目的以及分类　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><o:p></o:p><span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><o:p></o:p><span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><o:p></o:p><span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑶ 筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。 <span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><o:p></o:p><span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(附录Ⅰ)可将筛查起始年龄提前到20岁。　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><o:p></o:p><span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。 <span style="font-weight: bold; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; color: rgb(51, 102, 255);">用于乳腺癌筛查的措施<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><o:p></o:p><span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; font-weight: bold;">乳腺X线检查　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑴ 乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑵ 建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。⑶ 乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。　　⑷ 乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高；但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。　⑸ 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。 <span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">乳腺临床体检 　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑴ 乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑵ 一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">乳腺自我检查 　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑴ 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑵ 由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女应选择月经来潮后7～14 d进行。 <span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">乳腺超声检查 　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)0类者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。 <span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">乳腺磁共振(MRI)检查　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 <span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑵ 对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。　　<span style="background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">⑶ 可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。<o:p></o:p><div> 拓展指南：与乳腺癌相关指南： <ul><li><a href="//www.sandwebs.com/guideline/show_article.do?id=7fad51c0012e9748" title="2015 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范" target="_blank">2015 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范</a></li> <li><a href="//www.sandwebs.com/guideline/show_article.do?id=ab8ce1c00126e0b9" title="2016 乳腺癌切除后乳房再造临床技术指南" target="_blank">2016 乳腺癌切除后乳房再造临床技术指南</a></li> <li><a href="//www.sandwebs.com/guideline/show_article.do?id=40d421c001255e78" title="2015 肿瘤病理诊断规范（乳腺癌）" target="_blank">2015 肿瘤病理诊断规范（乳腺癌）</a></li> <li><a href="//www.sandwebs.com/guideline/show_article.do?id=260fc1c0012522f4" title="2016 《HER2阳性乳腺癌临床专家共识》更新：助力推进乳腺癌规范化诊疗）发布" target="_blank">2016 《HER2阳性乳腺癌临床专家共识》更新：助力推进乳腺癌规范化诊疗）发布</a></li> <li><a href="//www.sandwebs.com/guideline/show_article.do?id=ad67d1c001252180" title="2016 NCCN临床实践指南：遗传/家族高风险评估-乳腺癌和卵巢癌（2016.V2）" target="_blank">2016 NCCN临床实践指南：遗传/家族高风险评估-乳腺癌和卵巢癌（2016.V2）</a></li> 更多信息请点击：<a href="//www.sandwebs.com/guideline/list.do?q=%E4%B9%B3%E8%85%BA%E7%99%8C" target="_blank">有关乳腺癌更多指南</a></ul></div></div>, tagList=[TagDto(tagId=285, tagName=乳腺癌)], categoryList=[CategoryDto(categoryId=5, categoryName=肿瘤科, tenant=100), CategoryDto(categoryId=23, categoryName=普通外科, tenant=100), CategoryDto(categoryId=21100, categoryName=达仁堂循证e学界, tenant=100)], articleKeywordId=null, articleKeyword=null, articleKeywordNum=null, guiderKeywordId=null, guiderKeyword=null, guiderKeywordNum=null, haveAttachments=1, attachmentList=null, guiderType=0, guiderArea=指南, guiderLanguage=1, guiderRegion=3, opened=0, paymentType=null, paymentAmount=10, recommend=0, recommendEndTime=null, sticky=0, stickyEndTime=null, allHits=7408, appHits=394, showAppHits=0, pcHits=5504, showPcHits=2114, likes=176, shares=20, comments=1, approvalStatus=1, publishedTime=Tue Sep 13 18:23:10 CST 2016, publishedTimeString=2015-11-01, pcVisible=1, appVisible=1, editorId=5295957, editor=lili, waterMark=0, formatted=0, memberCards=[], isPrivilege=0, deleted=0, version=1, createdBy=null, createdName=lili, createdTime=Tue Sep 13 18:23:10 CST 2016, updatedBy=null, updatedName=null, updatedTime=Wed Jan 03 06:23:41 CST 2024, courseDetails=[], otherVersionGuiders=[], isGuiderMember=false, ipAttribution=, attachmentFileNameList=[AttachmentFileName(sort=100, fileName=2015 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范)])