European Radiology：这一影像学指标，对于TIPS患者至关重要！

肝硬化是导致门静脉高压（PHT）的主要原因，进而导致许多严重并发症的发生，包括静脉出血、腹水和肝性脑病。在过去的三十年里，经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）已经成为肝硬化患者门静脉高压治疗手段的一个重要组成部分。TIPS手术使用支架在门静脉和腔静脉循环之间建立一个解剖外的吻合口，将静脉消化血液直接转入全身静脉系统以降低门静脉压力。

TIPS是处理肝硬化患者静脉曲张出血和难治性腹水的一种有效术式选择。在胃食管静脉曲张早期出血复发或难治性出血的情况下，TIPS使复发率明显降低，但生存率没有提高，而且以较高的肝性脑病发生率为代价。尽管该手术的效果自其诞生以来已得到改善，但仍存在较多术中风险以及早期和晚期并发症。

医学影像学在指导TIPS置入前、中、后的管理中起着关键作用。有几种类型的成像程序，包括CT扫描、多普勒超声和MRI，每一种都有各自的问题和优势。CT和MRI都用于术后检测腹水复发以及其他合并症的发生。然而，CT成像在世界范围内应用更广泛，而且在识别通畅性问题方面可能比MRI更好。

TIPS功能障碍，即TIPS闭塞或狭窄导致的减压功能丧失，是治疗失败的一个主要原因。虽然目前临床上正在积极研究避免治疗失败的策略，但还没有一个临床决策工具来预测治疗失败和对患者进行风险分层随访。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究提出并评估了一个新的评估TIPS功能障碍的影像学生物参数-TIPS的肝静脉末端与IVC壁之间的距离（TIPS-DEP），为临床早期评估TIPS治疗效果提供了影像学支持。

本研究招募了206名接受TIPS治疗的肝硬化患者，随机分配到训练组（n = 138）和验证组（n = 68）。本研究记录了7个流行病学变量、4个临床变量和9个放射学变量。TIPS-远端定位（TIPS-DEP）测量了对比度增强CT扫描中支架远端与肝胆交界处的距离。在训练集中，征象被定义为在预测DFS时达到最低错误率的随机森林生存算法，该算法在TIPS手术4周后进行标示。在训练组中，一个简单易用的评分系统是由征象选择的变量得出的。主要终点是评估TIPS-DEP是否与DFS有关。次要终点是在验证组中验证该评分系统。 

总的来说，TIPS-DEP≥6毫米的患者（n = 49）的中位DFS为24.5个月，其他情况下为72.8个月（n = 157，p = 0.004）。在训练集中，评分系统的计算方法是加入年龄≥60岁、Child-Pugh B或C和TIPS-DEP≥6毫米（各1分），因为征象显示不符合这些标准的患者在标后6.5个月时DFS概率很高。分别为86%、80%和78%。被确定为低风险（<2分）和高风险（≥2分）的患者之间的危险比[95CI]在训练集中为2.30[1.35-3.93]（P = 0.002），在验证集中为2.01[0.94-4.32]（P = 0.072）。 

图 研究设计。 a TIPS-远端位置（TIPS-DEP）在冠状位0毫米处测量：假体的远端正好位于肝静脉和管腔的交界处。 b TIPS-远端位置（TIPS-DEP）在 "+23毫米 "处测量：假体的远端位于肝静脉和管腔的交界处之外。c TIPS-远端位置（TIPS-DEP）在"-20 "时测量：假体的远端位于肝静脉和管腔的交界处以上，因此显示远端位于管腔内。

本研究设计了一个人工智能评分系统来预测肝硬化引起的PHT的TIPS后的DFS，该评分包括一个新的可操作的影像学指标，该指标与总生存期明显相关，并有助于目前TIPS放置方案的修正和调整。此外，这个指标可在一个高度敏感的人群中对临床复发和死亡的风险进行分层。该算法在未来可以作为临床医生评估预后的重要手段之一。

原文出处：

Shawn H Sun,Thomas Eche,Chloé Dorczynski,et al.Predicting death or recurrence of portal hypertension symptoms after TIPS procedures.DOI:10.1007/s00330-021-08437-0