JACC：HDL-C在正常LDL-C水平下仍为不良心血管事件重要预测因子
2013-11-06 箫砚 dxy
研究要点：一些分析认为，即时LDL-C水平正常，HDL-C水平仍可预测不良心血管事件；但是也有分析认为，如果使用降脂治疗尤其是使用他汀类药物将LDL-C水平降至很低水平时，HDL-C与不良心血管事件之间可能并无相关性。研究人员进行本次分析，旨在评估对于已接受最佳治疗措施的稳定性缺血性心血管疾病患者(SIHD)患者而言，HDL-C水平对心血管疾病风险的独立影响。本项研究结果显示，即使LDL-C水平在
研究要点：
一些分析认为，即时LDL-C水平正常，HDL-C水平仍可预测不良心血管事件；但是也有分析认为，如果使用降脂治疗尤其是使用他汀类药物将LDL-C水平降至很低水平时，HDL-C与不良心血管事件之间可能并无相关性。
研究人员进行本次分析，旨在评估对于已接受最佳治疗措施的稳定性缺血性心血管疾病患者(SIHD)患者而言，HDL-C水平对心血管疾病风险的独立影响。
本项研究结果显示，即使LDL-C水平在使用强化治疗后已经达到合理水平，HDL-C水平与心血管事件之间的相关性仍然存在并且更为突出。【原文下载】
尽管目前认为，低水平HDL-C是心血管疾病风险的重要且独立的预测因子，但是近期的研究数据表明，当LDL-C被降低到合理水平时，HDL-C低水平可能与心血管疾病风险并不相关。为此，研究人员进行本次分析，旨在评估对于已接受最佳治疗措施的稳定性缺血性心血管疾病患者(SIHD)患者而言，HDL-C水平对心血管疾病风险的独立影响。
本项研究利用此前COURAGE研究中的数据，这项研究的研究人群为2193名患有稳定性缺血性心血管疾病（SIHD）患者。研究主要观察事件为全因死亡或非致死性心肌梗死。研究人员在所有患者被给予最佳治疗手段后6个月，检测了他们的HDL-C水平，并评估了此时的HDL-C水平与4年后心血管事件发生率之间的相关性。
研究数据显示，在所有患者中，HDL-C水平位于前1/4的患者与最后1/4的患者先比，主要观察事件发生率要低33%，HDL-C是主要观察事件的重要且独立的危险因子。但是，LDL-C不同水平与主要终点之间没有相关性。在LDL-C<70mg/dl的患者中，HDL-C水平位于前1/5的患者与后1/5患者相比，主要观察事件发生的RR值降低65%，这表明HDL-C水平五分位数具有重要的，反向预测不良心血管事件的作用。
这项研究表明，即使SIHD患者已经接受最佳治疗，低HDL-C水平仍然与心血管事件发生风险增加具有相关性。此外，即使LDL-C水平在使用强化治疗后已经达到合理水平，HDL-C水平与心血管事件之间的相关性仍然存在并且更为突出。
研究背景：
目前，已经有许多研究表明，HDL-C水平是不良心血管事件的重要的强反向预测因子。已有数据表明，HDL-C每降低1-mg/dl，不良心血管事件发生风险就增加2%-3%。
一些分析认为，即时LDL-C水平正常，HDL-C水平仍可预测不良心血管事件；但是也有分析认为，如果使用降脂治疗尤其是使用他汀类药物将LDL-C水平降至很低水平时，HDL-C与不良心血管事件之间可能并无相关性。这一点尤为重要，因为HDL-C并不会在他汀类药物治疗后有大幅改变，因此可以推测，很多针对接受他汀治疗患者的临床研究提示，持续在基线水平的HDL-C与一些残余风险存在相关性。
COURAGE研究评估了，对于SIHD患者，在临床初始治疗中有无使用PCI治疗对患者预后的影响。研究结果显示，初始治疗中有无使用PCI治疗，患者主要终点事件无差异。随后，两组治疗组患者军使用最佳治疗手段（OMT）进行二级预防，两组患者依从率均很高，两组中达到治疗目标的患者比例无显著差异。
这项因果分析旨在评估，接受积极二级预防（包括生活方式、药物干预）的SIHD患者，HDL-C水平与不良心血管事件发生率之间的相关性。LDL-C达到目标值<70mg/dl的亚组患者被进一步评估HDL-C与不良心血管事件之间相关度。
原文出处：
Acharjee S, Boden WE, Hartigan PM, Teo KK, Maron DJ, Sedlis SP, Kostuk W, Spertus JA, Dada M, Chaitman BR, Mancini GB, Weintraub WS.Low Levels of High Density Lipoprotein Cholesterol and Increased Risk of Cardiovascular Events in Stable Ischemic Heart Disease Patients: A Post Hoc Analysis from the COURAGE Trial.J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 8. pii: S0735-1097(13)03082-9. doi: 10.1016/j.jacc.2013.07.051.【原文下载】
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