慧眼辨异——尿蛋白检测结果真假之谜

01 前  言

血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在，一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管中重吸收而回到血液中。因此，当肾脏的机能正常时，在尿液中出现的蛋白只有很少一部分；当肾脏机能异常时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。

正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性检测为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达150mg/24h^[1]以上时，称蛋白尿，尿液分析定性可出现阳性，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属于异常尿蛋白。尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白定量检测来判定肾脏损伤的程度以及肾病治疗的效果^[2]。因此，出现异常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情恶化进展。

02 案例经过

病史：患者，女，31岁，以慢性肾炎就诊于我院肾脏内科门诊，患者此次就医目的为遵照西安某知名三甲医院主任医师医嘱，复查尿液分析结果，遂来我院。我院肾脏内科主任医师询问病情后开具实验室检查医嘱有：尿液分析、24小时尿液蛋白定量检测、尿微量白蛋白检测。

实验室检查结果示：

尿液分析结果：蛋白3+；尿微量白蛋白检测结果：2460mg/L；而24小时尿蛋白定量检测结果仅148mg/L，此结果引起了我的注意。                  

03 案例分析

此三项检验项目在我院实验室已经属于比较成熟项目，为何此次检测结果差异如此之大，引起了深思，于是我将患者留取的24小时尿液在仪器一进行检测，检测结果为：113.20mg/L，同样将患者留取检测尿微量白蛋白的随机尿在仪器二生化分析仪检测，检测结果为2645.00mg/L，两台仪器互换标本后检测结果与原仪器检测结果差异不大，基本排除仪器方法学干扰因素。

同时核实当日两台仪器项目的质控、仪器性能、标本状态以及其他标本检测结果，当日室内质控、仪器性能以及标本状态均未发现异常，其他标本检测结果分布也未见异常，基本确认定量检测结果无误后，又让体液岗位同事进行了尿液分析复查，同时用磺基水杨酸滴定尿液标本立即可见大量凝块，确定检测结果均无误，随即联系临床医生询问患者病史。

肾脏内科临床医师反馈：“该患者尿液分析结果和之前在西安某知名三甲医院的历次检测结果差异太大，怀疑此次检测结果有误”，我立即到临床科室当面告知临床医生与患者检测结果已经进行了复检，确定检测结果无误。

临床医生问：“检测结果确定无误，为什么你科多项尿液检测结果与临床表现不符，也与历次检测结果不符”。我答道：

原因一：可能患者代谢功能异常，具有节律性，鉴于此次标本是早晨9点留取，建议每隔6个小时留取尿液标本送检，暂定15点和21点再分别留取尿液进行检测。

综合以上结果，不难得出此患者肾脏排泄的确有节律性，不能以某次检测结果来判断病情。

原因二：留取24小时尿液的容器不洁净滋生细菌使蛋白降解^[3]，从而检测结果偏低，还需进一步探究。

将患者留取的24小时尿液进行细菌培养：

鉴定结果：草绿色链球菌

杂菌？污染菌？

培养出细菌后，可能真是因为细菌降解了蛋白使检测结果降低。为了验证第二个猜想，于是我联系到了患者，请他再留取首次晨尿用来检测，检测完毕后将尿液分成三等份，然后将经24小时尿液培养出的细菌配制成菌悬液，等量加入已分装完毕的三等份尿液中，分别置于4℃、26℃（模拟患者留取24小时尿液环境）、37℃，待24小时后检测三份标本，检测结果示：

由以上研究可知，此患者24小时尿液中的细菌并未降解蛋白。

特别说明：此处细菌培养未采用24小时尿液目的在于证明是否有细菌降解蛋白^[3]，而不是为了细菌鉴定。

04 案例总结

尿液蛋白检测不能以某一次检测结果进行判定患者病情，应多方面综合考虑，寻找更多的检测方法，避免实验室检测误差^[1]。此患者24小时尿液培养出的细菌没有降解蛋白，其他患者未做探究。细菌能否降解蛋白，应具体问题具体分析，为临床提供更有价值的诊断依据。同时加强检验和临床的有效沟通，更好的为临床服务，做好临床的“眼睛”。

【参考文献】

[1]潘静，魏明竟.    尿液微量白蛋白的研究近况． 《 临床检验杂志 》 ， 2003

[2]胥凤，赵敏.尿微量白蛋白检测及其临床意义.《西藏医药》，2005

[3]赵格,王恒樑,陈惠鹏.细菌蛋白质降解研究进展.《生物技术通讯》,2008