股骨远端髁间骨折的复位技巧

1.应首先进行关节复位。

• 通常，在髁间区域矢状面骨折之前，冠状面（hoffa）骨折会被复位并暂时稳定。

• 一个尖齿放置在股骨内侧髁前部伸肌机构的深处，另一个尖齿放置在股骨内侧髁后部的髁间切迹处

• 根据每个裂缝的复杂性，该顺序可以颠倒。

• 外侧髁和内侧髁的冠状面骨折可以用大的尖头复位钳复位并压缩。

• 内侧髁冠状面骨折可通过外侧切口夹紧。

2通过皮质骨螺钉来稳定骨折。

在螺钉置入过程中，可能需要使用多个前后克氏针来临时固定这些骨折。

• 当使用非锁定侧钢板或多轴锁定钢板时，理想情况下，在放置钢板之前应使用骨折间拉力螺钉明确稳定 Hoffa 骨折。

• 然而，当使用非多轴锁定钢板植入物时，Hoffa 骨折可能需要在钢板放置后进行明确的稳定，以避免外侧至内侧钢板螺钉与前后 Hoffa/髁螺钉之间的干扰。

• 骨折位置和外侧髁的倾斜度决定了螺钉的方向，螺钉的方向应垂直于骨折平面。

• 这些通常是 2.7 或 3.5 毫米皮质螺钉（沉头，如果穿过关节软骨放置）或从前到后放置的无头加压螺钉

螺钉应从内侧到外侧与矢状面中外侧髁的平行斜度成大约 10 度，内侧螺钉成大约 25 度

• 螺钉应以滞后方式放置，螺钉头应埋入关节面下方。

• 这些通常通过第二个小前内侧切口和内侧髌旁关节切开术插入。

• 一旦冠状骨折稳定，髁间骨折就可以复位并暂时稳定。在骨折复位之前，必须完全清除松散的骨碎片、软组织和血肿，特别是对于骨质致密的年轻患者。

• 当骨折形态允许时，在内上髁和外上髁上放置在 Blumensaat 线水平的大尖头复位钳将为髁间矢状面骨折提供平衡的压缩

放置髁间螺钉时应考虑滑车的解剖结构。

• 放置在前面的螺钉应稍微倾斜（约 10 度）。
• 此外，由于股骨髁的梯形轮廓，双皮质髁间螺钉在与内上髁斜面相切的“AP”视图上不应突出超过内侧皮质。
• 螺钉突出有导致局部滑膜炎和/或膝盖疼痛的风险。
• 为了充分评估相对于内侧皮质的螺钉尖端，将股骨内旋（或外旋 C 形臂）25 度

3.注意复位钳的位置

将复位钳放置在每个髁突的中心，以同心压缩髁间骨折

钳齿应放置在每个髁旋转中心附近，因为前面的放置可能会优先向前压缩髁间骨折并向后分散

如果髁间夹放置得太靠前，则后髁可能会受到干扰。

平衡骨折压缩的理想夹具位置是在 Blumensaat 线水平的髁突相对靠后的位置

在某些骨折中，一次放置在髁间切迹中，另一次放置在上髁上可以实现适当的骨折复位矢量

如果髁间切迹是一个单独的骨折碎片，这种方法效果很好

当放置在上髁或髁突中时，大的（2.0毫米或2.4毫米）克氏针可以用作操纵杆以促进减少髁间的屈伸位移

股骨外侧髁可以使用克氏针操纵杆在多个平面中成角度/平移/旋转

将多根克氏针放置在骨折处作为临时复位稳定。

• 克氏针应保留在周围，就在关节软骨和上髁边界的外侧，以避免阻碍板的放置