医生自由执业 看病或更贵 能体现医生价值

　　7月29日在深圳召开的全国医生自由执业的讨论会议上透露，深圳市卫人委已经将一份名为《深圳市医师多点自由执业实施细则》的报告呈送广东省卫生厅，一旦获批，深圳中级技术职务的医生将可自由执业，不需卫生行政部门和所属医院的同意，便可以在深圳其他医疗机构执业，而且执业地点数量不限。

　　其实，医生的多点执业由来已久。

　　2009年，卫生部下发通知，在北京、广东、四川等地试点医师多点执业。

　　2010年初，深圳开始试点，当年只有1人申请获批多点执业。

　　2011年，卫生部下发关于扩大医师多点执业试点范围的通知。

　　2012年，浙江、湖北、广东、河南、福建多省开始推行医师多点执业。

　　医生多点执业刚刚出台，很多人将它视为破解医疗资源不平衡，缓解就医难的良药，但实行以来效果并不明显。其中最大的难点在于，在此之前的规定中都要求，自由行医需要原单位的审批。所以，从2010年，截至到去年12月，3年的时间里，整个深圳只有36人获得批准。其中，还多是即将退休或延退的老医生。医院不允许医生“身在曹营心在汉”，变相限制了兼职医生的晋升空间，这就让推行医师多点执业变得困难重重。

　　相比之前的默默无闻，此次深圳新规之所以能引起关注，更多的还是在于相关细则做出了前所未有的改变。规定不仅指出，深圳中级以上的注册医师想要多点执业不再需经医院和卫生行政部门批准，直接网上备案即可。此外还特别说明医生执业地点数量不限。

　　作为第一批吃螃蟹的人，即将成为体验自由行医的深圳医生们怎么看这顿自助大餐呢？医生的自由行走要放开，会给百姓看病带来怎么样的变化？效果真的会有别于之前的措施吗？

　　上海沃德医疗中心的张强医生就是从公立医院跳槽到私立医院的，在他看来，细则中，跨过审批这一步是关键，此前，公立医院阻挠医生离开是怕利益受损，而细则若能有效落实，将盘活医疗资源，促进私立医院的发展。

　　张强：拥有资源的公立医院，可能会觉得在利益上会受到损失，一旦医生外出自由职业，他可能在自己医院的工作量、时间上会受到影响，因为人的精力都是有限的。此外，相对来说医院的管理也会有困难。从另外一个方面来讲，现在政府为了解决医疗资源不足的问题，鼓励民营资本投入到医院建设，那么医疗资源，需要的人才从哪里来？从社会资本医院来讲，是欢迎多点执业的推出的，能够解决他们在人才、技术方面的渴求。

　　深圳市卫生和人口计生委医政处处长廖庆伟表示，现在，深圳公立医院便宜但是排队难，去私立医院贵看病贵但是服务、环境可能会更好，市民可以自主选择看病的地方，对于患者来说，多了一个选择。张强也认为，细则如果落到实处，不仅能促进医疗资源的流动，还可以解决看病难、看病贵、甚至是医患矛盾等问题。

　　张强：一旦医生流动，那么社会资本也会比较放心投入到医疗领域，会出现更多的医院。同时，市场上的医疗也会形成一个分层次的结构，公立医院会更多的管覆盖，服务好基本的医疗保障；对于有条件的、要求更高的，就可以分流到私立医院上去。另外，医生多点执业后也会更重视个人品牌，在服务上、技术上会更用心的追求，可以改善之前大锅饭、上班情绪不佳的情况。

　　张强的观点得到不少人的支持，但北京大学公共卫生学院教授周子君却给张强等泼冷水，他认为，细则步子迈的有点大，会撕破现有的公共医疗服务体系这条裤子，百姓看病也会越来越贵。

　　周子君：多点执业以后，医疗服务价格会迅猛增长，这是肯定的。现在说看病贵，未来如果放开多点执业，医疗服务价格会更贵，所以任何国家都没有完全放开。现在来看，我们有点太着急了，把所有的体系破坏了，如果公立医疗服务体系会破坏，医疗服务价格会上升，好的医生全去私立医院了，那么公立医院还剩下什么样的医生？我们怎么为百姓提供安全、可靠的医疗服务？

　　此外，周子君还担心政策放开后，医患纠纷也会越来越多，一个医生不停的走穴，可能会留下一堆烂摊子。对此，广东省卫生厅副厅长廖新波并不赞同。他认为，以市场为导向的医生多点执业可以倒逼政府和社会对医生价值的尊重，不要认为放开就会乱。放开后，医院为了保持医疗技术力量稳定会提供更合理的报酬；而医生本身也是有自律性的。如果做完手术以后就找不到人了，这样的医生怎么立足？

　　国家卫计委主任李斌还透露，政策可能会在全国范围内推广。周子君认为，这还需要慎重考虑，因为毕竟全国的情况都不同，如果政策放得太开，会打破现有的平衡。政策虽好，但要一步步来。

　　周子君：在深圳试点，医生可以在广东省多点执业，但深圳的医生不能去北京、上海多点执业，这个会出大麻烦的。第二，如果全国放开，西部好的医生都来大城市行医了，以前本身缺乏医生的地方，搞了社会办医，医生都来北京、上海了，当然医生很高兴，但当地可能就没有好的医生了，所以这是未来我们要综合考虑的问题。

　　专家们众说纷纭，看法不同。对于医生们自由行走江湖，老百姓也有自己的看法。

　　老百姓：我认为应当允许医生走穴，因为通过自由走穴可以合理分配医疗资源，更为重要的是它可以使医生获得相应的报酬，是医生对自己的职业更加负责。

　　老百姓：我认为这样一定会影响正常工作，医院本来就人满为患，医生不够用了，怎么还会有足够的时间出去走穴呢？有这个时间不如自己做好本职工作，给更多的病人解除痛苦来得好。

　　老百姓：我认为可行，目前这种情况，一些优秀的医师他们也都聚集在公立医院，而且公立医院又面临收费贵、看病难、排号烦琐这些问题，如果把它交给市场来做，我相信一定会有不错的效果。

　　老百姓：我认为医生的主要精力应该在自己的专业医院里面，医生走穴后，很容易发生医疗事故，发生医疗纠纷也很难处理。

　　推行医师多点自由执业，被给予了解决看病难的厚望。但公立医院人才流失、医疗服务费用上涨、医资分布严重不均等等这些可预见的局面是我们必须直面的问题。如何找到受力点来平衡眼下的杠杆，补救措施到底能不能撬动整个医疗体制？中国医师的自由行走还有多远，一个破天荒的细则到底能改变什么？让我们静观其变。