每日病例丨不容忽视的胃肠炎与感冒
2017-11-09 MedSci MedSci原创
部分上呼吸道及肠道的感染是由病毒引起的,而对于病毒感染引起的此类疾病,抗生素并无明显效果,很多时候多是考虑对症治疗,然后让自身免疫系统消灭病毒,但是病毒感染也有非常危重的案例,比如下面这个病例。病史:患者平素体健,无心血管、呼吸、消神经系统等疾病病史,3天前无明显诱因出现畏寒发热,无鼻塞、流涕,无咳嗽、胸痛,大便次数增多,平均每日3一4 次,为稀便,无黏液脓血,量不多。自服退热药及诺氟沙星(氟哌酸
患者平素体健,无心血管、呼吸、消神经系统等疾病病史,3天前无明显诱因出现畏寒发热,无鼻塞、流涕,无咳嗽、胸痛,大便次数增多,平均每日3一4 次,为稀便,无黏液脓血,量不多。自服退热药及诺氟沙星(氟哌酸)胶囊无效。
2天前突然出现晕厥,无四肢抽搐、无口吐白沫、无牙关紧闭,有短暂意识障碍,持续约5分钟。晕厥发作频繁,平均每日10余次。即时心电图检查示三度房室传导阻滞,交界性逸搏心律。以异丙肾上腺素静脉滴注维持,送人病房。
查体:
患者神志清楚,发育正常,营养中等。全身皮肤未见出血斑点,浅表淋巴结不大,无皮下结节,无水肿。巩膜无黄染。颈软,气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张。胸廓对称。两肺呼吸音清晰。心浊音界不大,心律规则,心音中等,可闻及大炮音。
辅助检查:
心电图:三度房室传导阻滞,交界性逸搏心律。
X线胸片:未见明显异常
B超:双肾轻度肿大,弥漫性病变,输尿管、膀胱无异常,腹腔积液。
血常规:白细胞计数14.5×10*9/L、中性粒细胞0.896、红细胞计数3.34×10*12/L、血红蛋白87g/L、血小板计数49×10*9/L
尿常规:比重1.020、隐血+++、蛋白+、红细胞+
大生化: 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 395U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 402U/L、碱性磷酸酶(ALP) 121U/L、谷氨酰转移酶(γ-GT) 104U/L、肌酸激酶(CK) 435U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 98U/L、乳酸脱氢酶同工酶(LDH) 394U/L、α-羟丁酸脱氢酶(HB-DH) 134U/L、胆红素正常、清蛋白(ALB) 33.9g/L、球蛋白(GLO) 25.6g/L、血糖(GLU) 14.46mmol/L、尿素氮(BUN) 19.17mmol/L、肌酐(CRE) 219μmmol/L、尿酸(UA) 1002μmmol/L、血脂正常、电解质 钠133.5mmol/L、钾5.61mmol/L、氯99mmol/L、钙1.92mmol/L
动脉血气分析:校正pH 7.175、校正二氧化碳分压30.50mmHg、校正氧分压43mmHg、实际碳酸氢11.10mmol/L、剩余碱(BE) 17.50mmol/L
凝血功能:凝血酶原时间(PT) 28.7s、纤维蛋白原1.81g/L、凝血酶时间28.7s、活化部分凝血酶时间45.5s
简要解析:
此例患者病情危重,由于病毒感染,最终引发了多脏器功能衰竭,那么详细的诊断有哪些?
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