HIV感染者更容易出现严重的冠状动脉疾病

    据杜克大学医学中心Charles Hicks博士称，同样是给予心导管检查，与其他人相比，HIV感染者更容易出现严重的冠状动脉疾病。

    这一结果来自一项小规模的队列研究，结果表明HIV专家给予他们的病人进行治疗的同时也许忽略了心血管疾病的早期症状，在年度抗生素制剂和化学治疗交叉科学会议（Interscience Conference）上Hicks这样告诉记者。他（Hicks）和他的同事们研究了96例HIV患者，这些入选病例都曾接受过心导管检查，研究人员同时将他们和41例来自普通医学门诊，并且也都行过第一次心导管检查的病例做配对对照研究。

    他说：“那些接受HIV门诊护理者在施行心导管检查时出现心肌梗死或不稳定性心绞痛的比例显着升高。”特别的是，54%的HIV患者有心脏病或不稳定性心绞痛，而普通医学患者同样情况的比例只有34%（P=0.04）。结果表明HIV专家在治疗他们的病人的同时错失了诊断早期心脏问题的机会，Hicks说。

    这项研究只是代表性研究的二者之一，研究表明HIV或许对于心脏健康有不利的影响。在第二项研究中，一项回顾性数据库在长达十余年的时间里分析了大约280万急性心肌梗死患者，研究人员发现HIV与心脏病发作后院内死亡率风险增加40%有关。

    据来自加利福尼亚州Loma Linda大学的Daniel Pearce博士（DO）称，来自1997-2006年间国家入院病人调查的数据表明，尽管校正了一系列的变异之后，依然有4%的HIV患者死于心脏病，而与那些HIV阴性者相比，这一比例只有2%。校正一些因素之后，包括医院的类型、并存病的数量以及施行治疗的次数，那些HIV患者死亡的风险比为1.38（P<0.05）。

    这些差别发生的具体原因依然不清楚，Pearce说，注意到它可能是提供健康护理者之间的一种无意识偏倚而导致的较差的护理，一些与HIV感染自身有关，或者HIV患者所服用的控制病毒药物的一种影响。他说：“我们需要调查清楚为什么会那样。”

    有意思的是，他注意到，在HIV阳性患者当中接受标准的心脏病护理的比例显着偏低。例如，48%的HIV阳性患者接受冠脉造影，而HIV阴性患者接受冠脉造影的比例为62.5%，同样，只有6%的HIV阳性患者接受冠状动脉旁路移植，而HIV阴性患者中接受这一过程的比例为13.8%。

    Pearce说，二者放在一起来看，两项研究都表明健康护理提供者对于HIV患者需要“更警惕”他们的心脏病早期征象和症状。两项实际手段可以用来改善这些情况，或许就是早期的心电图检查和低起点地开始服用小剂量的阿司匹林。

    在第一项研究当中一个令人吃惊的结果是很难寻找到足够的对照病例，据该项研究的第一作者、现在华盛顿乔治敦（Georgetown）大学的Christy Kaiser博士称。HIV患者平均年龄在49岁，他们有足够长的时间接受治疗、护理，在治疗安排到心导管插入检查实验室以前至少接受过三次的门诊随访。但是，Kaiser说，研究人员排除了他们作为潜在对照的75%，因为他们太年老或者即便他们处于正确的年龄组当中，但他们没有受到医生足够长的治疗、护理。

    她说，更年轻的低经济收入群体患者通常“不会去看医生”。但那些确实有HIV感染者，所以“理想的方法是我们应该切实抓住（心血管）疾病的早期”。Hicks说，与数据库研究相对比，在他的研究中患者也在心导管插入检查后得到类似的护理和照料。